一般治療

一、治療

1.常規治療 鑒于終末期肺炎患者的特點，在抗菌治療時應注意以下問題：①詳細詢問病史，仔細查體，了解基礎疾病，既往用藥情況，明確感染的嚴重程度。②盡可能拿到準確的病原學依據。③盡快開始經驗性抗菌治療。④根據病原學情況，隨時調整用藥。⑤注意觀察藥物的不良反應。⑥避免使用對肝腎功能有損害的藥。

抗生素的經驗性治療，社區獲得性肺炎可選用青霉素族或青霉素族+β-內酰胺酶抑制劑類，第二代頭孢(葛蘭素公司生產的頭孢呋辛(西力欣)，新大環內酯類等。醫院獲得性肺炎可選用第三代頭孢、氨基甙類或喹諾酮類。隨著新藥的不斷開發和面世，具有新特點或新優勢的藥物可能更適合老年終末期肺炎患者。新大環內酯類如阿奇霉素(輝瑞公司生產的希舒美)，其抗菌譜有所擴展，藥動學得到明顯改善，消化道反應明顯減輕比較適合于老年終末期肺炎，且對支原體感染有效;亞胺培南雖上市多年，但仍是目前各種抗生素中耐藥率最低者，對于重癥感染仍不失為療效最佳的一種藥物;頭孢三代抗生素+β-內酰胺酶抑制劑，如頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)在耐藥率不斷提高的今天，仍具有良好的應用價值，同樣適用于老年患者。頭孢他啶 (葛蘭素公司生產的復達欣)抗革蘭陰性桿菌特別是抗銅綠假單胞菌活性最強，對酶穩定，耐藥性較低，對重癥患者尤其有用。哌拉西林聯合他唑巴坦的新制劑如他唑仙(聯邦制藥生產)，具有副作用小、抗菌活性強、很少引起真菌感染等特點，不失為一種好藥。

近年來具有免疫調節作用的抗生素備受關注，增強人體非特異性免疫的有頭孢克洛、頭孢地秦、亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)等;增強特異性免疫功能的有頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、環丙沙星、氧氟沙星等。上述藥物對老年免疫功能低下病人及慢性疾病終末期病人抗感染時的免疫調節作用具有重要意義。

真菌感染目前應用最廣泛的為氟康唑(輝瑞公司產大扶康)。兩性霉素B由于毒副作用大，只在特殊情況下再考慮應用。

病毒感染如巨細胞病毒，應用更昔洛韋(可同時應用高劑量丙球靜滴)，單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒可用阿昔洛韋。干擾素在治療病毒感染早期有一定作用。

2.擇優方案：

(1)0.9%鹽水60ml+亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)0.5g，1次/8h，靜滴。或0.9%鹽水100ml+頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)2.0g，2次/d，靜滴。或0.9%鹽水100ml+他唑仙4.5g，2次/d靜滴。

(2)如合并真菌感染，給予氟康唑(大扶康)0.2～0.4g，1次/d，口服。

二、預后

老年終末期肺炎的發病率高于青壯年肺炎，隨著年齡的增加，發病率增高，病死率明顯的上升，老年終末期肺炎的病死率是青壯年肺炎的3倍。