早上起來咳第一口痰帶血可能存在多種原因，具體如下：

一、口腔或鼻腔干燥：睡眠時口腔或鼻腔黏膜干燥，易致微小血管破裂，使得痰中帶血，其血量通常較少，多呈血絲或血點狀。對此可采取如下措施，增加室內濕度以保持口腔和鼻腔濕潤，或使用生理鹽水滴鼻來緩解干燥癥狀。

二、咽喉炎或扁桃體炎：這類炎癥可能引起黏膜充血、潰瘍或炎癥，進而導致痰中帶血。此時需要針對炎癥進行醫治，比如運用抗生素、清熱解毒的中成藥等。

三、鼻竇炎或鼻炎：會導致鼻腔黏膜充血、水腫、分泌物增多，也可能出現痰中帶血情況。此時可使用鼻噴劑、抗生素等進行治療，以緩解炎癥癥狀。

四、肺部疾病：像支氣管炎、肺炎、肺結核等肺部疾病，同樣可能引發痰中帶血。這種情形下需要前往醫院進行相關檢查，如胸部X線、CT等，以便明確診斷并展開治療。

總之，早上起來咳第一口痰帶血的成因多樣，需依據具體癥狀和狀況來進行診斷和處置。倘若痰中帶血持續或加重，建議及時就醫并進行相關檢查以明確病因。