月經推遲20天了還沒來，可能由以下原因引起：

一、營養不良：如果患者存在挑食或過度節食的情況，會導致攝入的營養元素匱乏，進而引發營養不良。而營養不良會使體內血液供應不足，從而容易出現月經長時間推遲的現象。對此，患者應適當多食用雞蛋、紅棗、魚肉等營養豐富的食物，同時要保持積極樂觀的心態，這有助于改善這種狀況。

二、內分泌失調：患者平時若工作壓力過大、精神過度緊張或是長期熬夜，都可能導致體內激素分泌紊亂，造成內分泌失調，進而引起月經推遲20天還不來。此時，患者可以在醫生指導下服用益母草顆粒、靜心口服液、逍遙丸等藥物進行治療。

三、妊娠：若患者平時有正常的性生活且未采取避孕措施，那么精子與卵子有可能結合形成受精卵，從而導致妊娠，出現月經長時間不來的情況。患者應及時前往醫院檢查，以確定是否妊娠。

總之，當月經推遲20天還沒來時，可能是上述多種原因導致的，需要根據具體情況進行分析和處理。