晚上睡覺咳嗽厲害通常是由呼吸道感染以及病情變異引起的。

一、呼吸道感染：咳嗽由呼吸道感染導致時，夜間氣溫往往較低，此時一旦受到低溫刺激，就容易使睡覺咳嗽加劇。因為在呼吸道感染的情況下，氣道本身存在炎癥反應，較為敏感，而低溫會進一步刺激氣道，引發更強烈的咳嗽反射。

二、咳嗽變異性哮喘：如果咳嗽持續時間較長且未得到及時醫治，夜間出現咳嗽加重的狀況，可能是咳嗽變異性哮喘。這是由于夜間迷走神經較為興奮，會引起支氣管痙攣和收縮，從而導致咳嗽加重。這種咳嗽往往以干咳為主，少痰或無痰，且通常在接觸過敏原、冷空氣等刺激后發作或加重。

當出現晚上咳嗽厲害的情況時，必須及時前往醫院就診，做到早發現早治療，防止病情進一步惡化。總之，對于晚上睡覺咳嗽厲害的現象不可輕視，要明確病因并進行針對性的治療。