直腸癌患者是否需要做人工肛門取決于具體情況。

一、人工肛門即切除肛門，直腸癌手術要切除肛門主要是因為腫瘤位置低，尤其距肛門緣5厘米以內的直腸癌。手術目的是進行根治性手術，此時要切除部分肛提肌以及清掃坐骨直腸窩的淋巴結，這是低位直腸癌的情況；而5厘米以上的直腸癌通常做Dixon手術即保肛手術，人工肛門手術并非保肛手術。對于3到4厘米的低位直腸癌，也可嘗試保肛手術，但術前需評估。

二、有些患者腫瘤位置雖較低有保肛可能，但術前評估肛門功能差，即便保肛術后肛門功能也會很差，可能每天解大便20到30次甚至出現肛門失禁，這類患者一般建議直接做APR手術即根治性手術并做人工肛門。

總之，直腸癌患者是否要做人工肛門要綜合多方面因素來確定，包括腫瘤位置、肛門功能等，術前需仔細評估以選擇最適合患者的手術方式。