肺上有小結節是否要緊需依實際情況而定。若是良性結節，或許不要緊；若是惡性結節，則可能較為嚴重。具體如下：

一、良性結節情況

慢性炎癥、肺結核等都可能誘發肺上出現小結節。若肺上的小結節邊界清晰且密度較為均勻，同時小結節直徑在1厘米以下，通常屬于良性結節。患者可在醫生指導下使用羅紅霉素分散片、頭孢克洛片、頭孢呋辛酯分散片等藥物進行治療。在這種情況下，肺上有小結節可能并不嚴重。

二、惡性結節情況

但如果是惡性結節，其結節分布密度不均勻、邊緣不明確、中間有空泡毛刺等現象，可能會出現病變細胞轉移，從而導致病情難以控制。那么在這種情況下，肺上有小結節可能就比較嚴重，需要通過手術切除。

總之，肺上有小結節的嚴重程度因結節性質而異，要準確判斷并采取合適的治療措施。