便秘時左下腹疼痛可能是由多種原因導致的，具體如下：

1.腸道疾病

如乙狀結腸癌、直腸癌等疾病可能會導致腸腔內堵塞，從而出現便秘的癥狀。由于排便困難，可能會使胸腔壓力增大并加快腸道蠕動，引發左下部疼痛的癥狀。另外，大便干結或其他原因導致的肛門堵塞也可能引發疼痛。這些情況下，需要及時去醫院檢查治療，以防病情惡化。

2.婦科疾病

如子宮內膜異位癥可能會累及直腸，導致腸道變窄，甚至會引發腸梗阻，影響腸道功能從而引發便秘的現象。患者還可能會有左腹部下方疼痛、惡心等癥狀。這類患者建議經常做婦科檢查，并可以使用相關藥物進行治療。

3.直腸肌痙攣或肥厚

恥骨直腸肌痙攣及肥厚也可能導致左下腹中牽扯之痛。這種情況下，可能需要采用手術治療。

除了以上原因，患者還需要注意飲食習慣和生活方式，如避免生冷、油膩及辛辣刺激性質食物，多吃易消化的食物，多喝水，以及用熱水袋熱敷疼痛部位等。如果疼痛嚴重或持續不減，請及時到醫院就診，進行相關檢查和治療。