搏動性耳鳴的發生與顱底血管病變、顱內外血管畸形、硬腦膜動靜脈瘺等因素有關，具體分析如下：

1.顱底血管病變

頸靜脈球體瘤、高位頸靜脈球等顱底血管病變疾病，會引起耳部神經供血不足，導致搏動性耳鳴。

2.顱內外血管畸形

若胚胎期間頸動脈發育不良、外傷、手術、感染、腫瘤等因素引起顱內外血管畸形，此時會導致耳蝸傳導異常，引起搏動性耳鳴。

3.硬腦膜動靜脈瘺

硬腦膜動靜脈瘺若發生血栓形成或竇腔閉合，會導致病變的靜脈竇接受動脈血流，容易引起逆行血流，從而導致搏動性耳鳴。