兒童精索鞘膜積液并非一定得手術，需依具體情況判斷。

一、不用手術的情況：若兒童年齡較小，可先予以觀察。其發作原理是因精索鞘膜積液形成前，鞘狀突未閉合，腹腔內少量腹水或滲出液經未閉合的鞘狀突進入精索周圍而形成積液。通常到后期，鞘狀突孔隙較小，彩超檢查顯示為精索鞘膜積液。所以當兒童年齡在半歲以內時，鞘狀突后期有可能自行愈合，積液也可能自行吸收，這種情況下可不進行手術治療。

二、需要手術的情況：若兒童半歲后精索鞘膜積液依然存在，甚至變大，或者由于鞘狀突未閉合，導致積液在活動量大時增大，休息后好轉，此類兒童則可能需要手術治療。

總之，對于兒童精索鞘膜積液，要根據其具體情況來決定是否手術，年齡以及積液的變化情況是重要的考量因素。