月經20天就來一次原因不同，有可能是正常生理表現，也有可能是器質性的病變以及神經內分泌功能失調或者藥物的因素。

1、正常女性的月經周期是在20-35天，月經周期為20天，說明月經周期縮短、月經頻繁。如果是這樣的話要考慮是不是有器質性的病變，比如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮頸癌、子宮內膜癌等，都會導致月經周期縮短、月經紊亂。

2、神經內分泌功能失調，如卵巢功能減退、更年期功能失調性子宮出血癥、黃體功能不全排卵期出血多等。

3、藥物引起，如服用內分泌制劑、避孕藥等。

如果出現月經20天就來一次這種情況，可以自行觀察，如果出現月經量過多或者周期過長等情況，患者需到醫院進行相關女性檢查和子宮超聲檢查，由醫生來進行正確診斷。