4歲小孩耳朵里面疼可能是由中耳炎、外耳道炎或耳垢堵塞等原因引起的，詳情如下：

1.中耳炎

中耳炎是兒童最常見的耳部疾病之一，其主要癥狀為耳朵疼痛、發熱和聽力下降等。中耳炎一般由細菌或病毒感染引起，導致中耳腔內積液、炎癥和腫脹，引起耳朵疼痛。此外，中耳炎還可能引起耳鳴、頭暈等癥狀。

2.外耳道炎

外耳道炎是由細菌或真菌感染引起的耳朵疾病，其主要癥狀為耳朵疼痛、耳道瘙癢、耳屎增多等。外耳道炎一般發生在夏季，因為高溫潮濕的氣候有利于病菌生長。此外，長時間佩戴耳機、游泳等也容易引發外耳道炎。

3.耳垢堵塞

耳垢是耳朵內部的一種保護性分泌物，具有防止細菌感染和保護耳膜等作用。但是，當耳垢過多時，就可能會堵塞耳道引起耳朵疼痛。此外，耳朵疼痛還可能是因為誤傷、異物進入耳道、氣壓變化等引起的。

除以上相對常見的原因之外，還有其他可能的原因，比如耳內腫瘤、耳膜穿孔等，但這些情況比較少見。如果出現耳朵疼痛，建議及時就醫，由專業醫生進行診斷和治療。