一般治療

一、幽門梗阻西醫治療

1、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂

對病史較長之嚴重患者，應首先糾正脫水、電解質及酸堿平衡紊亂。

(1)輕癥患者

由于潰瘍病所致之幽門梗阻，胃酸一般較高，嘔吐后丟失的氯多于鈉，故補液可全部用生理鹽水，待尿量增至每40～50ml/h后，則可由靜脈補充氯化鉀，此法常可使脫水和輕度低氯性堿中毒得到糾正。

(2)危重患者

二氧化碳結合力超過30mmol/L或血氯低于85mmol/L，則除糾正脫水外，尚可靜脈給予2%氯化胺溶液。但此種溶液不僅對肝臟有影響，且治療效果也欠佳，現多已不用。近年來，多應用0.1mol HCl溶液作靜脈滴注治療低氯性堿中毒，效果良好，補氯量可根據血Cl-的測定來計算：

補氯量(mmol/L)=血氯下降值(mmol/L)×體重(kg)×0.25

所得的mmol/L數，按0.1mol等滲HCl溶液1mmol=10ml計算補給。

例如：一幽門梗阻患者，體重60kg，血氯測定為75mmol/L，按以上公式計算則為：

補氯量=(103-75)×60×O.25=420mmol，即需補0.1mmol的HCl 4200ml

鹽酸溶液須經靜脈插管緩慢滴入腔靜脈，并應在24h輸完。在輸注期間，應根據Na 、K 丟失情況，加入等滲鹽水及氯化鉀溶液，同時應每4～6h重復測定K 、Na 、Cl-及二氧化碳結合力，隨時調整治療方案。

2.改善營養

幽門梗阻患者由于長期嘔吐，營養情況一般較差，因此除糾正脫水及電解質紊亂外，尚應補給足夠的熱量，以免過度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的靜脈補液，每天所供給的熱量有限，故對病情較重營養很差的患者，應給予全胃腸外營養。

3.胃腸減壓

有效的胃腸減壓不但可以解除胃潴留，同時也可使胃本身的血液循環及黏膜的炎癥得到改善。對一些較重的患者，可用等滲鹽水洗胃，以便使黏膜迅速恢復，有利于手術或進一步檢查。如梗阻系因水腫或痙攣所致，經減壓后，隨著水腫的消退，癥狀可以得到緩解。

4.手術治療

幽門梗阻為潰瘍病手術治療的絕對指征，但手術方式的選擇，則應根據病人情況，設備條件以及技術力量來決定。應以安全、有效并能根治潰瘍為原則。

(1)術前準備

術前準備要充分，糾正水、電解質、酸堿平衡失調，改善營養狀況，洗胃3天以上。消除胃局部的炎癥與水腫。

(2)手術方法

(1)胃空腸吻合術

方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由于術后吻合潰瘍發生率很高，故現在很少采用。對于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。

(2)胃大部切除術

如患者一般情況好，在我國為最常用的術式。

(3)迷走神經切斷術

迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術，對青年患者較適宜。

(4)高選擇性迷走神經切斷術

近年有報道高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術，取得滿意效果。幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養，糾正水電解質紊亂。

手術治療胃潰瘍幽門梗阻仍以胃大部切除畢Ⅱ式手術為主。也可考慮行選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術(SV A)，畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合。術后遠期療效優良，潰瘍復發率低。對于DU伴幽門梗阻者，除以上手術外還可選用擴大壁細胞迷走神經切斷術加幽門擴張術，或附加引流術。單純胃空腸吻合術不宜采用，因復發率(吻合潰瘍)高達30%～50%。

二、預后

經短期內科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經手術治療解除梗阻后，90%以上可獲得滿意療效。