一般治療

恙蟲病西醫治療

1.治療原則

病人應注意休息，避免勞累?？蛇M食流質或半流質易被消化吸收的食物。補充B族維生素和維生素C。保持大便暢通，尿量為2000ml/d左右。對恙蟲病患者越早診治，療效越好。然而，當恙蟲病患者的病程進入第2周后，臨床表現則顯著加重，出現多器官功能損害和明顯的出血傾向。當病程進人第3周后，除病情明顯加重外，抗菌藥物治療的療效亦較差，患者的體溫常需3～5天才能逐漸降至正常。少數患者可出現復發。復發時不再出現焦痂，應用與首次發病相同的抗菌藥物治療同樣有效。

可酌情選用下列抗菌藥物治療：

大環內酯類：包括紅霉素(erythromycin)、羅紅霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉紅霉素)等，對恙蟲病有良好療效。對兒童患者和妊娠患者，宜選用大環內酯類作病原治療，如阿奇霉素、羅紅霉素等。紅霉素的常用劑量為成人1.2g/d，兒童25～30mg/(kg？d)，每天分3次或4次服用，或分2次或3次靜脈滴注。羅紅霉素的常用劑量為成人300mg/d，兒童體重12～23kg者，100mg/d，24～40kg者，200mg/d，分2次口服，首次劑量可加倍。阿奇霉素，成人劑量為0.25g，1次/d，口服，首次劑量可加倍?？死顾氐某Ｓ脛┝繛槌扇?00mg，2次/d，口服，退熱后可改為每次口服250mg。患者多于用藥后24h之內快速退熱，療程均為8～10天。明顯肝功能損害者不宜應用大環內酯類。

氯霉素：氯霉素(chloramphenicol)對恙蟲病有良好療效。常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/(kg？d)。每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服，患者多于用藥后24h之內快速退熱，退熱后劑量減半，繼續用7～10天，以免復發。因氯霉素抑制骨髓造血功能，有誘發再生障礙性貧血的可能性，故不宜作為本病的首選治療藥物。肝腎功能不全者使用氯霉素還會加重肝腎功能損害，應密切留意病情變化，如有異常應及時報告醫生。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應用氯霉素。

喹諾酮類：包括氧氟沙星(ofloxacin)、環丙沙星(ciprofloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氟羅沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、依諾沙星(enoxacin)、司帕沙星(spara)等。目前較常用的是氧氟沙星和環丙沙星。氧氟沙星成人劑量為0.2g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。環丙沙星成人劑量為0.25g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。必要時可作靜脈滴注，療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應用喹諾酮類。

四環素類：包括四環素(tetracycline)、多西環素(doxycycline)、米諾環素(minocycline)等，對恙蟲病亦有良好療效。四環素的常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/(kg？d)，分4次口服。多西環素的常用劑量為成人0.2g/d，兒童4mg/(kg？d)，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。米諾環素的常用劑量為成人0.2 g/d，兒童4mg/(kg？d)，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應用四環素類。

在上述的四類抗菌藥物中，以大環內酯類、四環素類和氯霉素對恙蟲病立克次體的抑殺作用較強，患者多于用藥24h后體溫退至正常。應用喹諾酮類治療亦多可使患者的體溫于24～48h內降至正常。通常只需選用一種抗菌藥物，無需聯合應用治療。有資料顯示利福平(rifampicin)對本病亦有療效。

另外，青霉素類，如氨芐西林(ampicillin)等，頭孢菌素類，如頭孢他啶(ceftazidime)等，頭孢霉素類，如頭孢西丁(cefoxitin)等，碳青霉烯類，如亞胺培南(imipenem)等，單環β-內酰胺類，如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖苷類，如阿米卡星(amikacin)等抗生素對恙蟲病無治療作用。因為恙蟲病立克次體是專性細胞內寄生的微生物，而這些抗生素很難進入細胞內發揮其作用，所以這些抗生素對恙蟲病無治療作用。

2.并發癥治療

典型和重型患者可出現多種并發癥和合并癥，應及時采取適當的對癥治療措施，以提高治療效果。