一般治療

器械性食管損傷西醫(yī)治療

一、治療

1.頸部食管小的穿孔，癥狀輕微者可用抗生素或靜脈補(bǔ)液，停止吞咽，吸引咽分泌物，禁食等治療。但僅用于：

①穿孔小及瘺的癥狀少;

②就診遲而穿孔已局限的病例中應(yīng)用。有些頸部小穿孔不做引流亦可逐漸消退。穿孔較大或已形成食管周?chē)撃[。可經(jīng)左頸行引流術(shù)。

2.胸部食管穿孔的治療的原則，消除污染源、有效引流、應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)防御功能以及有效營(yíng)養(yǎng)支持。方法可根據(jù)原來(lái)食管是否正常、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、縱隔和胸腔污染程度而定。若發(fā)現(xiàn)及時(shí)，原食管正常，可插鼻胃管連續(xù)吸引口咽分泌物，應(yīng)用抗生素，立即開(kāi)胸行穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后繼續(xù)吸引口腔分泌物、靜脈營(yíng)養(yǎng)，直至正常吞咽。若損傷在阻塞性病灶附近或治療已延遲，則不能修補(bǔ)。可插鼻胃管，加胃造口做吸引及通過(guò)造口插管做經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)支持，或經(jīng)輸液、復(fù)蘇等病情平穩(wěn)時(shí)開(kāi)胸探查，修補(bǔ)裂孔。穿孔遠(yuǎn)端的阻塞性病變同時(shí)處理。不能修補(bǔ)穿孔時(shí)食管外置，以后用胃或腸間置。若外置，食管上段盡可能長(zhǎng)些，將存活的近端食管從頸前縱隔切口提出置于前胸壁皮下，食管造口置于前胸壁，為后期手術(shù)做好準(zhǔn)備，比在頸切口引出造口為好。有時(shí)在不能切除的食管癌放療后發(fā)生狹窄的病例，經(jīng)擴(kuò)張而發(fā)生的穿孔，呈慢性過(guò)程，若炎癥局限在縱隔內(nèi)，常可自行引流入食管腔，癥狀較輕，應(yīng)用禁食、鼻胃管吸引、抗生素及腸處營(yíng)養(yǎng)支持，亦可獲得治愈。

3.腹部食管穿孔出現(xiàn)急腹癥癥狀者，修補(bǔ)途徑經(jīng)腹為宜。

二、預(yù)后

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