一般治療

一、西醫(yī)治療

1、物理治療

1)電熨(electrocogulation)

此法較簡(jiǎn)單，適用于糜爛程度較深、糜爛面積較大的病例。

治療后陰道流液，有時(shí)呈膿樣污穢，須避免性交至創(chuàng)面全部愈合為止，大約需6周。陰道出血，有時(shí)可有多量，約占5%，多在電熨后2周左右發(fā)生，如出血多時(shí)可用紗布填塞止血。宮頸口閉鎖，電熨后由于纖維組織收縮，以及鱗狀上皮細(xì)胞增長(zhǎng)而形成，可擴(kuò)張宮口，避免經(jīng)血停留。云南個(gè)舊婦幼保健院電慰治療宮頸糜爛1000余例，對(duì)其中的600例作了治療后2～2.5年的隨訪，愈合占86.8%，好轉(zhuǎn)占10.2%，輕度糜爛電熨治療1次治愈率占90.3%，中度糜爛治療1次治愈率占78.3%，重度糜爛占49%。1987年鞍鋼報(bào)道(芮玉珍，1987～1995)用電熨治療子宮頸糜爛270例，其中Ⅲ度糜爛占多數(shù)，共198例，Ⅱ度65例，燒灼深度為0.2～0.5cm，按增生程度、糜爛面積大小、炎癥的深度而定，增生較重的宮頸糜爛(乳頭型)可燒至1cm，深度不超過1cm，以保留宮頸腺體的正常功能。結(jié)果在1次電熨?gòu)氐兹哒?0%，27例于術(shù)后2～6個(gè)月再作第2次電熨后全部治愈。此270例均為未產(chǎn)婦，經(jīng)電熨治療后1年內(nèi)妊娠者165例，其中138例已分娩，經(jīng)陰道分娩107例，無(wú)一例因?qū)m口不開而影響產(chǎn)程的進(jìn)展，無(wú)宮頸裂傷，說明未曾分娩過的婦女患宮頸糜爛用電熨法治療，效果良好，無(wú)一例發(fā)生宮口閉鎖或瘢痕形成。

2)冷凍治療

國(guó)內(nèi)先后有10幾個(gè)省市應(yīng)用冷凍治療。冷凍治療術(shù)是利用制冷劑，快速產(chǎn)生超低溫，使糜爛組織凍結(jié)、壞死、變性而脫落，創(chuàng)面經(jīng)組織修復(fù)而達(dá)到治療疾病的目的。

(1)操作方法

選擇適當(dāng)?shù)睦鋬鎏筋^，使其能全部覆蓋病變并略超過其范圍2～3mm為宜。將冷凍探頭緊壓住宮頸糜爛部位啟動(dòng)冷凍機(jī)，根據(jù)糜爛面及深度行單次或重復(fù)冷凍。

(2)冷凍治療后

宮頸表面很快發(fā)生水腫，4～6h后開始流出水樣分泌物，其量逐漸增加，到第3～4天達(dá)最高峰，冷凍后7～10天，宮頸表層糜爛組織形成一層膜狀痂皮，逐漸分散脫落，多數(shù)則形成較厚的痂皮，疏松的與宮頸相連，易于將其取出。創(chuàng)面的面積，從其周圍新生鱗狀上皮，逐漸向內(nèi)伸展覆蓋整個(gè)創(chuàng)面。輕度糜爛4～6周，中重度糜爛則需6～8周可愈。冷凍治療后3個(gè)月未愈合，則應(yīng)評(píng)為失敗，再考慮用其他方法。副反應(yīng)有體弱無(wú)力、頭暈，可能為陰道分泌物過多，體內(nèi)蛋白質(zhì)及鉀丟失引起。重度糜爛，痂皮脫落時(shí)如有小血管破裂，可引起活動(dòng)性出血，可用紗布?jí)浩戎寡?。也有?bào)道發(fā)生心搏驟停(Goldstein，1979)及術(shù)后大出血，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史及臨床檢查，如有心臟病者，最好不用冷凍治療。

(3)1979～1981年全國(guó)冷凍治療宮頸糜爛會(huì)議資料

在治療數(shù)萬(wàn)人次中，有效率在96%以上，治愈率達(dá)80%左右。山東醫(yī)科大學(xué)報(bào)道治療宮頸糜爛1781例，治愈率達(dá)90.3%，有效率達(dá)99.3%。南京鼓樓醫(yī)院(高琴，1979)于1973～1978年用冷凍治療1493例，其中輕度糜爛占11.2%，中度糜爛占61.4%，重度糜爛占27.3%治療后4～6周復(fù)查治愈率達(dá)61.5%，總有效率占93%，無(wú)效7例。又據(jù)周學(xué)英(1987)報(bào)道用冷凍治療慢性宮頸炎875例，經(jīng)5～9年的隨訪，其中治療后5年的治愈率達(dá)81.5%，總有效率達(dá)87%，治療后9年的治愈率達(dá)85.7%，總有效率達(dá)97.1%。平均875例中的遠(yuǎn)期隨訪治愈率85.9%，有效率達(dá)95.3%，與治療后的近期治愈率80.5%及有效率96.4%相比治愈率稍有提高，總有效率相差無(wú)幾。說明冷凍治療對(duì)宮頸糜爛的療效是穩(wěn)定的。冷凍治療是一種安全、高效、簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦的治療方法。

3)激光治療(laser therapy)

使用CO2激光器治療糜爛，使糜爛部組織炭化、結(jié)痂，痂皮脫落后創(chuàng)面由新生的上皮覆蓋。張苗苗(1991)報(bào)道了用激光治療宮頸糜爛，治愈率達(dá)73.4%，有效率達(dá)97.9%。黃寶英(1986)用CO2激光治療宮頸糜爛700例，其中輕度糜爛53例，中度糜爛330例，重度糜爛317例，治療后痊愈的時(shí)間為2～7.8周，平均4.5周。療效：輕度糜爛痊愈率100%，中度糜爛痊愈率96.4%，重度糜爛95.3%，在遠(yuǎn)期隨訪中最長(zhǎng)為術(shù)后8年共175例，4～5年370例，2～3年200例，復(fù)查宮頸刮片均未見癌細(xì)胞，治愈的病例上皮光滑。因此用激光治療宮頸糜爛療效高。

4)微波治療

微波是一種新型的物理療法，當(dāng)微波電極觸壓局部病變組織時(shí)，即在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達(dá)到凝固的目的。其治療深度與電熨同，術(shù)畢子宮頸創(chuàng)面呈錐形深3～5mm，治療后11周復(fù)查(8～12周)，一次治愈率達(dá)92.2%(142/154)，較激光組的一次治愈率79.4%高(宋學(xué)紅1994)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院金有慧(1991)報(bào)道了治療慢性宮頸炎144例，術(shù)后1周～3個(gè)月隨診，除2例宮口周圍修復(fù)不全作了二次治療外，其余病例均在術(shù)后3周～1個(gè)月痊愈。一次治愈率達(dá)98.6%，有效率達(dá)100%。治愈后見宮頸光滑，無(wú)瘢痕收縮。微波可對(duì)直徑2～3mm的血管起到良好的封閉止血作用，術(shù)中遇有粗大擴(kuò)張的血管破裂后出血，可利用微波凝固而止血，糜爛面經(jīng)微波治療后，在2～3周開始有上皮修復(fù)，修復(fù)后宮頸光滑、質(zhì)軟、副反應(yīng)小。但孕婦患宮頸糜爛，不宜用微波治療。

5)波姆燈治療

波姆燈光療儀是新的治療宮頸糜爛的儀器，照射糜爛面呈均勻的灰白色為止，術(shù)后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1個(gè)月。術(shù)后1～2個(gè)月復(fù)查，治愈率達(dá)97.1%，總有效率達(dá)100%(堵風(fēng)華，1995)。與同等條件下激光治療127例相比(療效達(dá)84.26%)，療效優(yōu)于激光。光療儀1次照射深度達(dá)2～3mm，并形成充血層，使正常組織得到保護(hù)，治療后隨訪中無(wú)陰道流血，也未見宮頸狹窄及宮頸粘連，頗受群眾歡迎。此法尚在繼續(xù)研究中。

6)紅外線凝結(jié)法

乃用紅外線照射糜爛，發(fā)生Ⅲ度燙傷，局部組織凝固、壞死、脫落，形成非炎性表淺潰瘍，肉芽組織生長(zhǎng)后終為新生鱗狀上皮覆蓋而治愈。此法副反應(yīng)少，術(shù)后陰道流液較少，痂膜薄而脫落快。廣東醫(yī)學(xué)院李金城報(bào)道(1993)，治療225例宮頸糜爛中輕度糜爛25例，中度糜爛150例，治療1個(gè)月后創(chuàng)面已為新生鱗狀上皮覆蓋，重度糜爛50例中45例于治療后8周痊愈，5例基本愈合，225例中一次性治愈220例，占97.8%。僅6例在治療10天左右出血，經(jīng)第2次照射后血止。遠(yuǎn)期隨訪未發(fā)現(xiàn)有宮頸狹窄者。9例原發(fā)不孕中2例懷孕。

2、藥物治療

1)陰道沖洗

可用1∶5000高錳酸鉀液，在上藥前沖洗陰道。

2)局部上藥

(1)陰道沖洗后

可用10%～20%硝酸銀用棉簽蘸后涂于糜爛面上，每周上藥1次，每療程2～4次，上藥后用生理鹽水棉球輕擦局部。此法簡(jiǎn)單，適用于基層單位。目前較大的醫(yī)院已不用此法。

(2)重鉻酸鉀液

此藥為用硫酸100ml加重鉻酸鉀5g，藥液為強(qiáng)氧化劑和腐蝕收斂劑，有殺菌、消腫的作用，用小棉簽蘸藥液，均勻地搽糜爛面，上藥范圍應(yīng)超過糜爛面的0.5cm，涂藥后糜爛面變?yōu)榘咨?～2min后，用75%酒精擦去子宮頸表面多余的重鉻酸鉀溶液。上藥后的處理與電熨、激光、冷凍相同，囑病人避免性生活1個(gè)月或以上。對(duì)無(wú)效的病例，再用同樣方法上藥1次。有報(bào)道治療效果46例中，上藥2次治愈40例占87%，有效2例，無(wú)效4例，占8.7%。上藥后感覺下腹脹痛或肛門脹痛者34例，占74%，但經(jīng)5～15min后癥狀消失。上藥1周內(nèi)有28例(61%)陰道排出白色膜狀物。本法簡(jiǎn)單，藥液易于配制，用藥量少，副反應(yīng)少，便于攜帶，適用于基層單位或普查后發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛患者。

(3)地瑞舒林(愛寶療)栓

成分為聚甲酚磺醛(policresulen)，每栓含藥90mg，隔天晚間外陰洗凈后將1栓放入陰道深部，共上藥12次為1個(gè)療程，上藥完畢，于月經(jīng)后復(fù)查，通過其對(duì)病變的上皮組織和柱狀上皮的蛋白凝固脫落。本藥對(duì)健康組織無(wú)損害且有消炎止血及創(chuàng)面愈合的作用。

3、免疫治療

有學(xué)者報(bào)道，用紅色奴卡放射線菌細(xì)胞壁骨架N-CWs菌苗治療慢性宮頸炎406例，認(rèn)為本菌苗具有非特異性免疫增強(qiáng)作用及抗炎控癌的功能，此菌苗是由遼寧省基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所提取，將菌苗滴注在用生理鹽水浸透的帶尾無(wú)菌棉球上，每次滴注200μg，然后將棉球放在宮頸糜爛的局部，24h后取出，每周上藥2次每療程10次，用藥1個(gè)療程后治愈率達(dá)76.6%，有效率達(dá)16.8%，總有效率達(dá)93.4%。認(rèn)為本菌苗有促進(jìn)鱗狀上皮化生的作用，修復(fù)宮頸糜爛，并且有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。

近年來(lái)北京婦產(chǎn)醫(yī)院、天壇醫(yī)院、友誼醫(yī)院、長(zhǎng)春白求恩醫(yī)大附屬第二醫(yī)院及長(zhǎng)春生物制品研究所協(xié)作使用外用人α1型基因工程干擾素對(duì)673例宮頸糜爛進(jìn)行了治療，干擾素的量分2組，一組為1?10萬(wàn)U/ml，另一組為1?100萬(wàn)U/ml，各治療337例及336例;另設(shè)卡那霉素及婦炎靈2組作對(duì)照。治療分為干擾素2組及卡那霉素組，使用藥液貼敷法，即用3cm直徑的雙層紗布?jí)K(帶線)緊貼宮頸，再以注射器抽取藥液1ml均勻噴于紗布上，棉布線頭留于陰道口外，24h后由患者自行將紗布抽出。每周上藥2次，3周為1個(gè)療程。婦炎靈1片，放入陰道深處，12～14天為1個(gè)療程，4種藥在停藥后1～2周及6個(gè)月后觀察療效，結(jié)果在停藥1～2周的總有效率達(dá)84.3%及86.6%，較卡那霉素組及婦炎靈組的66.3%及62.9%為高，在停藥6個(gè)月后觀察總有效率，干擾素組為90.1%及95.7%，而卡那霉素組為69.5%。干擾素2組，藥量不同，但在療效上無(wú)差別(P>0.05)，與卡那霉素及婦炎靈相比，療效高(P<0.05)。

4、宮頸錐形切除術(shù)

對(duì)重癥糜爛，糜爛面較深及乳頭狀糜爛或用上述各種治療方法久治不愈的患者可考慮用此法，錐形切除范圍從病灶外緣0.3～0.5cm開始，深入宮頸管1～2cm，錐形切除，壓迫止血，如有動(dòng)脈出血，可用腸線縫扎止血，也可加用止血粉、吸收性明膠海綿、凝血酶、血凝酶(立止血)等止血。此法因出血及感染，現(xiàn)多不用。

由淋菌引起的宮頸炎及糜爛，其治療方法：頭孢曲松250mg，1次肌注;或大觀霉素2g(宮頸炎4g)，1次肌注;或環(huán)丙沙星500mg，1次口服;或氧氟沙星400mg，1次口服;或頭孢噻肟1g，1次肌注。