一般治療

一、西醫治療

1、手術治療

手術時首先應詳細探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔臟器及盆腔，腹膜后淋巴結的觸診和橫膈，腹膜，大網膜的的多點活檢，以進行準確的腫瘤分期。手術方式分為徹底手術和保留生育機能的保守性手術。徹底手術的范圍包括雙側附件、子宮、大網膜、闌尾切除和盆腔及腹膜后淋巴結清掃術，對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉移的病人，主張盡可能做腫瘤細胞減滅術。williams等人報道手術切除干凈的病人，術后化療的完全緩解率為83%，基本切凈者(殘存瘤直徑<2cm)完全緩解率為59%，而部分切除者(存瘤直徑>2cm)術后化療的完全緩解率為42%。因而盡管惡性生殖細胞腫瘤對聯合化療敏感，但手術中盡量將腫瘤切除干凈仍是—個治療成功的關鍵。

2、化學治療

由于卵巢瘤很早擴散，手術時多數病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法。一些晚期病人，經化療后腫塊可以縮小，為再次手術時創造有利條件。

治療惡性卵巢腫瘤迄今無統一化療方案，原則是：①大劑量間歇用藥較小劑量持續用藥為佳;前者指每療程用藥1周左右，間歇3～4周左右，既能達到有效的抗腫瘤作用，又有利于機體消除毒性及恢復免疫功能。②聯合化療較單一化療療效為佳：近代多趨向聯合用藥，但須注意聯合化療毒性反應較重。③根據藥物敏感試驗，選用敏感的化療藥，可延長患者的生存時間。④按組織類型制定不同化療方案。近年來卵巢癌常用化療方案如下。

1)上皮性癌及性索問質腫瘤多用

(1)PAC方案：CTX 400mg 靜脈注入 第一天

ADM 40mg 靜脈注入 第二天

DDP 80mg 腹腔注入 第三天

(2)CFP方案：CTX 400mg 靜脈注入 第一天

5FUl50mg 腹腔注入 第二天

DDP 80mg 腹腔注入 第三天

(3)CP方案：CXR 200mg 靜脈注入 連用5天

DDP 40mg 靜脈點滴 連用5天

(4)CHFP方案：5FUl000mg 靜脈點滴 第1天或第8天

DDP 40mg 靜脈點滴 第1天、第8天

CTX l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天

2)生殖細胞腫瘤及肉瘤多用

(1)VAC方案：VCR 2mg 靜脈注入 第l天

ACD 300ug 靜脈點滴 第2～6天

CTX 300mg 靜脈注入 第2～6天

(2)FAC方案：5Fulooomg 靜脈點滴 連用5天

ACD 300ug 靜脈點滴 連用5天

CTX 300mg 靜脈注入 連用5天

(3)PVB方案

VLB 20mg(或VCR2mg) 靜脈注入 第1天

BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天

DDP 20～30mg靜脈點滴或腹腔注入 第1～5天

以上各方案每療程一般間隔3～4周，具體情況應視病人體質、反應程度、血象及肝、腎功能等情況而定。用藥至少4～6個療程，晚期或不敏感的腫瘤化療者，療程應多些，一般第1年8～10個療程，第2年減少到3～4個療程。

4、放射免疫治療

卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內胚竇瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細胞癌中度敏感，無性細胞瘤最敏感，手術后再用放療多能控制。由于卵巢癌較早發生腹腔轉移，因此照射范圍包括腹腔及盆腔。肝、腎區加以保護，以免造成放射性損傷。放射量全腹腔為3000cGY～5000cGY/6～8周。

內照射是指腹腔內注入肢體金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面達到外照射不易達到的劑量，由于其穿透性有限，可用以治療腹腔內表淺轉移，鏡下殘留腫瘤或I期腫瘤術時破裂者，以提高五年存活率。缺點是腹腔必須無粘連，使放射性同位素分布均勻，否則可引起腸道損傷，造成嚴重后果。一般198AU量為120～150毫居里，32P為10～20毫居里。

卵巢癌中醫治療

辨證論治

二、中醫治療

1、按摩療法

(1)患者仰臥、醫者坐或立其側，以單掌揉按其小腹10次，手法應深沉柔和，然后施掌振法3～5分鐘。

(2)雙掌拇指置血海穴上，余4指拿按膝上肌肉，點按拿揉并行，操作3～5分鐘。

(3)點按、彈撥三陰交、陰陵泉穴各1分鐘。

(4)患者俯臥，醫者單掌按撫于其腰骶部八穴處，上下搓按，反復揉搓，以熱透小腹為佳。

(5)醫者以單手食、中指并攏，稍鉤屈點按患者長強穴5～10次。

(6)揉按患者腎俞、命門穴各1分鐘。

2、輔助手法

(1)若病人癥見帶下量多色白粘或黃濁、腥或穢臭，陰癢灼熱，舌質紅苔膩濁，脈濡滑。基本手法再加：直揉腰背部，以熱為度;點按陰陵泉、地機穴各1分鐘;按揉足三里、曲池穴各1分鐘。

(2)若癥見帶下量多、淋漓不斷、清稀淡白，腰部酸痛，小腹冷感，舌質淡，苔薄白，脈沉遲。基本手法加：橫擦腎俞、八穴，以熱為度;點按關元穴1分鐘;揉按百會穴1～3分鐘。