一般治療

一、治療

按損傷后皮膚條件，骨折范圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法。①閉合復(fù)位后石膏固定。②切開復(fù)位內(nèi)固定。③經(jīng)皮穿針固定。④骨骼牽引(即跟骨牽引)。⑤雙針結(jié)合石膏固定。⑥外固定支架。⑦用針穿過跟骨、踝關(guān)節(jié)及脛骨的內(nèi)固定方法。

治療時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：

1.如果局部無水皰、無破損、閉合復(fù)位又失敗，骨片雖屬粉碎，但尚能用螺釘固定者，應(yīng)切開復(fù)位并內(nèi)固定。要注意恢復(fù)脛骨負(fù)重面的解剖關(guān)系，并用多根克氏針固定，以維持復(fù)位。在術(shù)中需經(jīng)X線片檢查，觀察復(fù)位情況。若復(fù)位滿意，碎骨片間的空隙，可用髂骨骨松質(zhì)填塞，并用螺釘固定。傷口內(nèi)置硅膠管做持續(xù)引流，最后石膏固定，全身應(yīng)用廣譜抗生素。

2.如果皮膚挫傷、破損、水泡或裂口存在首先應(yīng)嚴(yán)格清創(chuàng)，修剪皮膚后縫合，并立即在靜脈內(nèi)使用抗生素。此時(shí)，可在跟骨及脛骨近端穿入斯氏釘，安放糾正器。然后牽開骨折端，使骨折面復(fù)位。攝片檢查，若復(fù)位滿意即可用大腿石膏固定，兩根斯氏釘固定在石膏內(nèi)(圖1)。6周去除斯氏釘，改用小腿石膏固定。并繼續(xù)固定4周。此方法也適用于無明顯皮膚損傷，但骨片粉碎嚴(yán)重，又不能應(yīng)用內(nèi)固定的病例。

3.在診斷爆裂骨折時(shí)，必須注意關(guān)節(jié)以上的骨折(即脛骨遠(yuǎn)端骨片)。主要骨折線位于關(guān)節(jié)面近側(cè)，但骨折線可累及脛骨下關(guān)節(jié)面。也可因關(guān)節(jié)面近端骨折片移位，雖然骨折未侵及脛骨關(guān)節(jié)面，仍可發(fā)生脛骨關(guān)節(jié)面傾斜，從而影響踝關(guān)節(jié)。脛骨遠(yuǎn)端骨折，通常伴腓骨骨折，故肢體常有縮短畸形。治療時(shí)，首先應(yīng)恢復(fù)腓骨長度，并做切開復(fù)位內(nèi)固定。如系開放性骨折，或嚴(yán)重粉碎性骨折，則可用外固定支架治療，以維持脛骨長度及距脛關(guān)節(jié)面水平。此方法便于術(shù)后換藥，又能保持骨折固定。6周后改用大腿石膏固定，直至骨折愈合。

4.有些脛骨遠(yuǎn)端骨折或爆裂骨折，雖經(jīng)積極治療，仍不能保持關(guān)節(jié)面的整齊，則會(huì)產(chǎn)生損傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致后期疼痛，則可做踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，這對下肢功能影響并不大。

5.有些脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性開放性骨折，極度不穩(wěn)定，經(jīng)清創(chuàng)后尚能勉強(qiáng)縫合皮膚。由于骨折呈粉碎狀，踝關(guān)節(jié)面又傾斜，不宜用鋼板螺釘固定脛骨，但可采用鋼板在腓骨上固定，對脛骨則可用一枚螺釘固定遠(yuǎn)側(cè)脛腓骨，保持脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平位，然后用鋼板和兩枚螺釘固定腓骨近側(cè)，鋼板遠(yuǎn)端再用一枚螺釘同時(shí)固定鋼板、腓骨及脛骨。這樣腓骨的近側(cè)遠(yuǎn)端均有兩枚螺釘固定，而脛腓骨遠(yuǎn)端間也有兩枚螺釘固定，因此能較好地固定脛腓骨。最后石膏固定，即使剖開石膏更換傷口敷料，也不至于發(fā)生骨折移位。