一般治療

橫位難產西醫治療

橫產式為異常產式。除早產兒、死胎、浸軟兒的胎體極度折疊而自然娩出外，一般足月活胎兒能夠自然娩出者極為罕見。因分娩困難，母子均有很大危險。因此，對橫產式必須積極處理，進行搶救工作。

1、妊娠后期發現肩先露

糾正方法同臀先露，無效時可試行外倒轉術轉成頭先露，并包扎腹部固定胎頭，若失敗，應提前住院待產。糾正方法如下：

(1)膝胸臥位：

妊娠30周(7個半月)后

做法：兩腿分開與肩同寬跪床，膝關節成90度角與床相接，將前胸盡量下壓貼近床面，盡量抬高臀部，晨起與睡前空腹時，以自己能承受的時間長短為準，盡量堅持各做15-20分鐘。

此法借助胎兒重心的改變及孕婦橫阻隔力，增加胎兒轉為頭位的機會，7天為一療程，如沒有成功可再做7天，有效率60%-70%，少數孕婦在做膝胸臥位時出現頭暈、惡心、心慌，不能堅持，則需改用其他方法糾正胎位。

嚴重注意：胎兒在轉位時，有可能將臍帶繞在胎體某部，甚至勒住頸部，導致胎兒缺氧，出現胎動異常，因此，必須在醫生指導下進行每周復查監測胎心，并記錄比較胎動異常等。

(2)激光照射或艾灸至陰穴：

用激光照射或艾灸至陰穴(足小趾外側趾甲角旁0.3cm)，1次/d，每次15～20min，5～7天為1個療程。

(3)其他：

手法倒轉、側臥位等方法。堅持左側位睡覺對寶寶的轉位也有很大的幫助。

(4)外轉胎位術：

應用上述方法無效，如無臍帶繞頸，可在妊娠32～34周行外轉胎位術。外轉胎位術有誘發胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產的危險，應用時要慎重。孕婦取平臥，雙下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，聽胎心。首先松動胎先露部，即術者雙手插入胎先露部下方向上提拉，使之松動，然后轉胎。具體做法是：兩手把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側，保持胎頭俯屈，輕輕向骨盆入口推移，另一只手將胎臀上推，與推胎頭動作配合，直至轉為頭先露。動作應輕柔，間斷進行。若術中發現胎動頻繁而劇烈或胎心率異常，應停止轉動并退回原胎位，嚴密觀察至恢復正常。

有以下情況時，慎用外轉胎位術：合并有盆腔腫瘤、畸形子宮、瘢痕子宮、胎膜已破、前置胎盤、胎盤附著于子宮前壁、產程活躍期以及羊水過多和過少等。

不管是哪種方法，都對寶寶有潛在的危險性，準媽媽們要慎重，大多數寶寶都會主動轉位的，因為寶寶會自行選擇對自己最有利的姿勢，所以準媽媽們也不要太勉強，在條件允許的情況下糾正胎位，一切都以寶寶的安全為前提，最后實在不轉的，還可以選擇剖腹產。

2、分娩期

根據年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強弱、宮頸口擴張程度、胎兒是否存活、有無并發感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。

(1)對于有骨盆狹窄、經產婦有難產史、初產婦橫位估計經陰道分娩有困難者，應于臨產前或臨產早期剖宮取胎。

(2)分娩早期，如系經產婦，宮縮不緊，胎膜未破，仍可試外倒轉術，若外倒轉失敗，也可考慮剖宮產。

(3)破膜后，立即作陰道檢查，了解宮頸口擴張情況、胎方位及有無臍帶脫垂等。如胎心好，宮頸口擴張不大，特別是初產婦有臍帶脫垂，估計短時期內不可能分娩者，應即剖宮取胎。如系經產婦，宮頸口已擴張至5cm以上，胎膜破裂不久，可在全麻麻醉下試作內倒轉術，使橫位變為臀位，待宮口開全后再行臀位牽引術。如宮口已近開全或開全，倒轉后即可作臀牽引。

(4)破膜時間過久，羊水流盡，子宮壁緊貼胎兒，胎兒存活，已形成忽略性橫位時，應立即剖宮取胎。如胎兒已死，可在宮頸口開全后作斷頭術、碎胎術或除臟術，遇有子宮破裂先兆，雖胎兒已死，也以剖宮較安全。如宮腔感染嚴重，應同時切除子宮。

(5)胎盤娩出后應常規檢查陰道、宮頸及子宮下段有無裂傷，并及時作必要的處理。如有血尿，應放置導尿管，以防尿屢形成。術后常規檢查軟產道有無損傷，若有應及時修補，并預防產后出血和產褥感染。

(6)臨時發現橫位產及無條件就地處理者，可給杜冷丁100mg或冬眠靈50mg，設法立即轉院，途中盡量減少顛簸，以防子宮破裂。

(5)出現先兆子宮破裂或子宮破裂征象時，不論胎兒是否存活，均應立即行剖宮產搶救產婦生命。

3、加強產前檢查

避免發生橫位，或在產前檢查時一經發現橫位，應及時糾正，對腹壁松弛者包扎腹帶支持腹壁。妊娠發現橫位，必須查明原因，如有無骨盆狹窄，阻滯胎頭入盆的原因。根據情況可做外倒轉術，或指導臥位糾正胎位，提前收入住院，可及時手術結束分娩。

4、已臨產者

胎膜未破，宮口未開者，仍可實行外倒轉術;如已破膜，應立即行陰道檢查，如宮口未開全，胎兒良好，可行剖宮產。如宮口開大，可在乙醚麻醉下行內倒轉術，然后按宮口開大情況來決定是否立即牽出一足，如為早產兒等宮口繼續開大再牽出胎兒，即以內倒轉術及臀牽引術結束分娩。現在產科觀點，如已確診為橫位，均提前入院做選擇性剖宮產手術，預后良好。

5、忽略性橫位

宮壁緊包胎體，不宜做倒轉術，以免造成子宮破裂。如胎兒已經死亡可在乙醚深麻醉下行斷頭術;如胎兒良好，可行剖宮產手術，但在術前應給予治療性短暫的休息，輸血、輸液及預防感染的措施之后，再施行手術產。如果因忽略性橫位伴有宮腔感染者，在剖宮產的同時可行子宮切除術，切斷感染源為好。

6、如子宮破裂

應緊急搶救取出胎兒，如裂口新鮮、完整，產婦又無子女，在家屬要求下可做修補術，如果子宮破裂時間長，裂口又大，又不整齊，且有感染者，應行子宮切除。

7、如產婦合并有出血休克

應積極輸血輸液并給予抗生素，病人穩定后手術較為安全。