一般治療

肛管、直腸、結腸狹窄西醫治療

一、治療

1、藥物治療。包括用高錳酸鉀溫水坐浴或灌腸、內服液狀石蠟、外用栓劑、灌腸等使大便通暢，有淺裂隙或潰瘍時用10%硝酸銀搽擦或外敷藥膏等。

2、擴張法。對手術后或損傷后輕度狹窄，多可用擴張法治療，用手指或擴張器進行擴張，每日1次或每周1～2次，漸漸加大擴張器直徑，并延長擴張間隔時間，對花柳性淋巴肉芽腫引起的環狀直腸狹窄亦適用。

3、手術療法。對嚴重狹窄以及時間較久有堅硬疤痕的狹窄，擴張法有時亦可暫時見效，但易復發，手術方法按病變情況、狹窄程度或狹窄部位不同而異。常用方法有切除疤痕或切開括約肌等，如肛管后方的線狀切開、直腸后部切開、直腸內切開，還有各種成形術如肛門成形術、肛管成形術。對高位直腸狹窄還可考慮作經腹會陰聯合切除直腸保留肛門和括約肌手術。對慢性梗阻、身體衰弱或狹窄引起急性完全性腸梗阻時，可考慮作結腸造口術以便糞便改道，使直腸得以休息并解除自身中毒癥狀，待病人情況恢復后，再作二期切開或成形術。腫瘤引起的肛門直腸狹窄應按腫瘤進行治療。

肛管、直腸、結腸狹窄中醫治療

辨證論治

一、辨證選方

1.氣滯：

治法：順氣導滯，活血止痛。方劑：六磨湯加減。藥物組成：木香10克，烏藥10克，沉香6克，枳實8克，檳榔10克，大黃6克，柴胡8克，桃仁10克，紅花3克，赤芍15克，杏仁10克。加減：若氣郁日久化火，證見口苦咽干、苔黃、脈數，加梔子、龍膽草之類清火瀉熱。腹部脹痛者，加青皮、萊服子、小茴香以增理氣止痛之功。惡心嘔吐者，去檳榔，加半夏、陳皮、代赭石以降逆和胃。

2.氣虛

治法：益氣潤腸，活血止痛。方劑：黃芪場加減。藥物組成：黃芪20克，火麻仁10克，白蜜20克，陳皮10克，黨參15克，白術15克，當歸12克，桃仁10克，赤芍15克，木香10克，小茴香12克。加減：若肛門墜脹者，加升麻、柴胡、桔梗等以提升陽氣。若血虛者，其唇色以及爪甲皆淡，可加制首烏、生地等以養血補血，潤腸通便。

二、手法擴肛

1.在食指上涂上潤滑劑，緩慢的插入肛門，來回抽動按摩肛管，肛管松弛后，再用手指做弧形按摩，力量由輕到重，讓患者有一適應過程，待肛管松弛后，可再加一指，每日可按摩10～15分鐘。這樣治療一段時間后，肛管逐漸松弛到可放二指即可(直徑2.5厘米以上)。

2.治療一定要連貫，不能中斷，治療期間，要保持大便正常，可用蔥硝湯(芒硝50克、大蔥3棵切段)加水3000毫升，煮開即可，先薰后洗，每日2次，以促使瘢痕軟化。

三、肛管狹窄掛線治療法

1.適應證：較輕之肛管狹窄。

2.術前準備、體位、麻醉同瘢痕切除術。

3.手術操作步驟：肛周皮膚消毒，鋪巾，消毒肛管及直腸下段。指診及指擴肛門，查清狹窄的位置及面積大小。左手食指在肛內引導，右手持硬探針從狹窄下緣穿入，越過基底部，從狹窄之上緣穿出，將探針尾部系結的環形橡皮筋圈帶入基底部。將橡皮筋圈圍繞狹窄拉緊，并結扎。肛門敷料覆蓋包扎固定。如果狹窄面過寬，可以同時幾處掛線。

4.術后處理：(1)飲食：流食2天后改普食。(2)大便：24小時后可排便，便后以花椒、鹽水坐浴熏洗。(3)換藥：坐浴后用1‰新潔爾滅棉球擦洗掛線部，生肌玉紅膏紗條換藥。(4)擴肛：術后10天，每天換藥時用手指緩和均勻地擴張肛管直腸部，直至狹窄解除，情況穩定為止。

5.抗生素：可口服甲硝唑、氟哌酸1周。

四、其他療法

1. 灌腸療法：用復方芩柏顆粒劑，或溫生理鹽水，灌腸，2次/日。

2.提盆散：草烏為極細末，蔥白一根，蘸草烏末納肛門即通。(《雜病源流犀燭》)

3.火燙法：大黃一兩，巴豆五錢為末，蔥白十枚，酒曲和成餅，加密香三分，貼臍上，布護火熨，覺腸中響甚去之。(《證治匯補》)

中藥 1.脾約麻仁丸：每次6～9克，每日1～2次。本方潤腸通便，用于大便難解。

2.木香檳榔丸：每次3～6克，每日3～4次，溫開水送服。本方行氣導滯，瀉熱通便。用于大便秘結、脘腹脹滿疼痛。

針灸：(1)針刺大腸俞、天樞、支溝，氣秘加中脘、行間，氣血虛弱加脾俞、胃俞。

(2)氣滯便秘：瀉大敦、足三里，補支溝、太白。氣血虛弱便秘：補氣海、足三里和脾俞、胃俞。或者采用腰骶骨兩側梅花針輕叩，每日一次。

(3)如感肛門疼痛劇烈者，可以按肛裂處理：主穴：長強。配穴：白環俞。個別可加承山、八髎、耳針。每次留針2～5分鐘，夜間強刺激一次。