一般治療

一、手術治療：

肱骨外科頸接近盂肱關節，骨折又多發生在中老年，特別是老年患者，極易因此引起凍結肩，因此仔細了解病情，選擇治療方法，保持肩關節一定的活動度，是治療所必須考慮的。對①裂紋骨折：用三角巾懸吊患肢2～3周，當疼痛減輕后盡早開始肩關節功能活動;②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復位，以三角巾懸吊患肢2～3周，并逐步開始肩關節功能活動;無嵌插的骨折應行手法整復，隨后以石膏或小夾板固定3～4周;③內收型骨折：有移位者皆應復位，復位方法有手法及切開兩種，并給以適當的外固定或內固定。

1.手法復位外固定 一般需在骨折血腫內麻醉下進行。患者平臥，以內收型為例。一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關節屈曲90°，沿肱骨縱軸方向牽引。當兩助手將骨折兩斷端拉開后，術者兩拇指按住骨折部位向內推，其余四指抱住骨折遠端向外牽拉，同時外展上臂。向外成角矯正后，再徐徐前屈肩關節過頭部，術者用力向后擠壓骨折部位以矯正向前成角，一般骨折即可復位。若畸形較大，此法仍不能復位時，可改用以下手法進行復位：術者立于患者前外側，兩拇指置于骨折遠段后側，其余四指環抱肩前側相當于骨折成角部位，在牽引下持握前臂的助手將上臂逐漸前屈上舉過頂，此時術者兩拇指抵住骨折遠端向前推頂，其余四指由前向后扣擠按壓成角部位，如有骨擦感時表示骨折斷端相互抵觸，成角畸形已矯正，骨折已復位。然后根據具體情況應用適當的外固定。常用者有：

(1)超肩關節夾板外固定。

(2)石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環繞肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定于上舉位2～3周。以后改為其他固定，此法只適應骨折向前成角難矯正者。

(3)外展支架(飛機架) 固定：如骨折斷端不穩定，復位后不易維持對位時，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現已少用。

無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4周左右就可酌情去除固定。

2.切開復位和內固定

(1)適應證：多數肱骨外科頸骨折可用非手術療法。以下幾種情況考慮手術：①外科頸骨折移位嚴重，復位后不穩定;手法整復外固定失敗者;②50歲以下病人合并肱骨頭粉碎骨折;③合并肱骨大結節撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸;④不能復位的骺板骨折分離(肱二頭肌長頭嵌入);⑤治療較晚，已不能復位的青枝骨折。

(2)手術方法：臂叢麻醉，取肩前外側切口，在三角肌前緣分開部分肌纖維，并在離肩峰止點1cm處橫斷三角肌，顯露骨折處，認清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端，撬撥斷端復位，以解剖鋼板或克氏針固定，縫合肌肉及皮膚。

肱骨外科頸骨折中醫治療

辨證論治

一、中醫偏方

1.初期

【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。

【方藥】

1.1主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)

處方：續斷12克，赤芍9克，當歸尾9克，烏藥9克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，沒藥6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

1.2外用方雙柏散(上海中醫學院主編《中醫傷科學講義》)

處方：側柏葉2份，黃柏l份，大黃1份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細末，以水、蜜糖煮熱，調成厚糊狀，外敷患處。

1.3中成藥云南白藥，口服，每次0.5克，每日3次。

2.中期

【治法】 接骨續損。

【方藥】

主方生血補髓湯(《錢秀昌《傷科補要》)

處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，當歸9克，續斷9克，牛膝9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日1劑。

3.后期

【治法】 養氣血，補肝腎，壯筋骨。

【方藥】

3.1主方補腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補要》)加減

處方：熟地黃12克，當歸12克，續斷12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲1

0克，白芍10克，黃芪15克，自然銅12克，土鱉蟲10克。水煎服，每日1劑。

3.2外用方骨科外洗二方(廣東中醫學院《外傷科學》)

處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風15克，五加皮15克，細辛10克，荊芥10克，沒藥10克。煎水熏洗患肢，每日1劑。解除夾板外固定后使用。