一般治療

一、治療

1.手法復位外固定

(1)用1%～2%普魯卡因血腫內麻醉。

(2)傷員坐位或仰臥位，傷肢上臂外展前屈位。

(3)經傷側腋窩、胸壁及背側用布帶向健側做對抗牽引，一助手將傷肢屈肘90°，沿肱骨縱軸牽引。

(4)術者用手向后按壓遠側骨折端，一般即可復位。復位后稍放松一點牽引，使骨折端互相抵緊。

(5)用外展架及石膏固定，以維持骨折端的對位。

2.切開復位內固定 手法整復失敗或肱骨頭已脫位者可行切開復位內固定，手術復位操作并不困難，用肩部前內側切口，暴露骨折端，并容易得到滿意的復位，用螺釘或克氏針內固定，縫合傷口，可以早期活動。一般僅用三角巾懸吊傷肢，不做特別的外固定。有可能發生肱骨頭無菌性壞死。

3.人工肩關節置換 年齡較大的患者，骨質疏松較嚴重，并有肱骨頭骨折粉碎嚴重而無法進行有效的固定，采用切開復位內固定也很難達到足夠的穩定性來進行早期功能鍛煉，不愈合、畸形愈合以及肱骨頭缺血壞死等晚期并發癥發生率較高。肱骨上端的血供主要來自前肱返動脈的升支，此支于結節間溝(肱二頭肌肌間溝)部位進入肱骨頭。因創傷骨折移位而損傷此支動脈，可導致骨折不愈合以及肱骨頭缺血壞死。人工肩關節置換術對這類病人是一種有效的治療方法。人工肩關節置換絕大多數為肱骨頭置換，一般不需進行關節盂的置換。

只有在合并肩關節退行性變、關節盂磨損或骨折、發育不良等特殊情況下才考慮全肩置換。但是，對于年輕的患者，從長期隨訪結果來看應用人工肩關節置換術治療可顯著改善患者的疼痛癥狀，并在一定程度上改善活動度。但進行評估時，卻接近一半的年輕患者的結果不滿意。而一些未采用人工肩關節置換術患者，盡管存在肱骨頭的壞死、塌陷，若復位良好且達到近似解剖愈合，患者疼痛緩解和功能恢復的情況可與人工肩關節置換的結果相似。對年輕患者應用人工肩關節置換須十分謹慎，盡可能進行切開或閉合復位、內固定的方法治療，但必須骨折達到良好復位，若術中無法達到滿意的復位則改為人工肩關節置換。