癥狀

1、共性

各種氨基酸尿臨床表現(xiàn)的共同點(diǎn)是生長(zhǎng)發(fā)育障礙，除體型矮小外，多有程度不等的智力發(fā)育遲緩。

2.特征性表現(xiàn)

因氨基酸尿種類不同而異：

(1)胱氨酸尿(堿性氨基酸尿)：該病是最常見(jiàn)的氨基酸尿，易形成胱氨酸結(jié)石，為草酸鹽結(jié)石形成提供裸核。

①特異性腎性氨基酸尿：尿中有大量胱氨酸與三種二堿氨基酸，尿胱氨酸排泄量較大者可在濃縮尿沉渣中見(jiàn)到胱氨酸結(jié)晶，這對(duì)本病的診斷具有重要價(jià)值。三種亞型的同型合子尿中胱氨酸、賴氨酸、精氨酸及鳥(niǎo)氨酸都陽(yáng)性，Ⅱ型及Ⅲ患者的異型合子尿中胱氨酸及賴氨酸也陽(yáng)性。

②胱氨酸結(jié)石：尿路結(jié)石往往是患者獲得診斷的重要線索，常引起反復(fù)腎絞痛、血尿、梗阻及繼發(fā)感染等。結(jié)石與氰化硝普鈉呈陽(yáng)性反應(yīng)，可作為篩選性診斷試驗(yàn)。如尿胱氨酸排泄量較少，其濃度維持于飽和度以下，則稱之為無(wú)結(jié)石性胱氨酸尿癥(acalculous cystinuria)。Stoller等通過(guò)對(duì)一例患者家系成員的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在攝入相同飲食72h以上，3例形成結(jié)石的患者平均尿胱氨酸濃度為496mg/gCr;6例平均年齡達(dá)50歲但是沒(méi)有尿路結(jié)石的患者平均尿胱氨酸濃度為364mg/gCr;另有34位成員尿胱氨酸濃度輕度升高(平均為151mg/gCr)，只有2位成員平均年齡達(dá)44歲，但尿胱氨酸濃度正常。本研究提示，每一例嚴(yán)重胱氨酸尿癥患者的家系中，可能有若干名無(wú)結(jié)石的胱氨酸尿輕癥患者。

③軀體矮小，智力發(fā)育遲緩：可能與大量氨基酸(特別是賴氨酸)丟失有關(guān)。

④吡咯烷及呱啶尿。

⑤其他：少數(shù)患者常合并遺傳性低血鈣、遺傳性胰腺炎、高尿酸血癥及肌萎縮等。

(2)色氨酸尿(中性氨基酸尿)：由于煙酸胺形成不足，致糙皮病樣皮膚損害和神經(jīng)癥狀，如Hartnup病。該病多在兒童發(fā)病或加重。大多數(shù)患者幼年出現(xiàn)癥狀，呈間歇性，成年后可自發(fā)性緩解。部分患者至成年才發(fā)病。

①體型矮小：一般認(rèn)為幼年發(fā)病者可有體型矮小，這是由上述氨基酸從尿中和糞中大量丟失，引起營(yíng)養(yǎng)障礙所致。但是根據(jù)Wilcken等對(duì)澳大利亞的15例兒童患者進(jìn)行的長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察，本病對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響較小，身高僅受到輕微的影響，智力發(fā)育正常。

②皮膚損害：光感性糙皮病樣皮疹，在身體暴露部位，日曬后皮疹加重。Mori等報(bào)道1例37歲的成年發(fā)病患者，臨床上只表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，無(wú)皮膚改變。

③神經(jīng)精神癥狀：嚴(yán)重者可有發(fā)作性小腦共濟(jì)失調(diào)，偶有精神癥狀，能于數(shù)周內(nèi)自發(fā)性緩解。過(guò)度活動(dòng)與哺乳可加重皮膚與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本病預(yù)后良好。

(3)酪氨酸尿：可產(chǎn)生發(fā)作性小腦性共濟(jì)失調(diào)及精神癥狀。根據(jù)上述臨床病史、家族病史及尿中排出大量胱氨酸即可確診。尿色譜法定量分析對(duì)確診和分型有助。