一、癥狀：

臨床上根據體重、皮下脂肪減少的程度和全身癥狀的輕重，將嬰幼兒營養不良分為輕度、中度和重度。重度營養不良在臨床上又分為消瘦型(marasmus)、水腫型(kwashiorkor)及消瘦-水腫型(marasmus-kwashiorkor)。

1.消瘦型

是以消瘦為主要特征。兒童體重明顯下降，骨瘦如柴，生長發育遲緩，皮下脂肪減少，皮膚干燥松弛，多皺紋，失去彈性和光澤，頭發稀疏，失去固有光澤，面若猴腮，體弱無力，緩脈，低血壓，低體溫，易哭鬧等。

2.水腫型

是以周身水腫為主要特征。輕者見于下肢、足背，重者見于腰背部，外生殖器及面部也見水腫。兒童身高可正常，體內脂肪未見減少，肌肉松弛，似滿月臉，眼瞼水腫，易剝落的漆皮狀皮膚病，指甲脆弱有橫溝，表情淡漠，易激惹和任性，常發生脂肪肝。

單純性蛋白質或能量營養不良較少見，多數病例為蛋白質和能量同時缺乏，表現為混合型蛋白質-能量營養不良。

PEM是一個復雜的臨床綜合征，目前尚無簡單可靠的方法對各類型，尤其是亞臨床類型進行診斷，大多數需根據主要臨床癥狀和人體測量參數進行綜合評價。

二、診斷：

1.病史

應詳細詢問喂養和飲食情況，采用回顧法了解患者的發病情況與飲食的關系，估算出一天蛋白質和熱能的攝入量，對診斷有重要價值。

2.臨床表現

蛋白質-能量營養不良臨床上有體重下降，皮下脂肪減少，全身各系統功能紊亂的癥狀和體征。

3.體格測量

1995年“全國提高兒童生命質量學術會議”決定，我國也參照WTO關于兒童營養不良體格測量的評估標準：

1)體重低下(underweight)：根據年齡性別體重，與同年齡、同性別正常參照值相比，低于中位數減2個標準差，但高于或等于中位數減3個標準差者為中度體重低下;低于中位數減3個標準差者為重度體重低下。此指標反映兒童過去和(或)現在有慢性和(或)急性營養不良，但單憑此項不能區別急性還是慢性營養不良。

2)生長遲緩(stunting)：按年齡性別身高，與同年齡、同性別正常參照值相比，低于中位數減2個標準差，但高于或等于中位數減3個標準差者為中度生長遲緩;低于中位數減3個標準差者為重度生長遲緩。此指標主要反映過去或長期慢性營養不良。

3)消瘦(marasmus)：按身高性別體重，與同年齡、同性別正常參照值相比，低于中位數減2個標準差，但高于或等于中位數減3個標準差者為中度消瘦;低于中位數減3個標準差者為重度消瘦。此指標反映兒童近期、急性營養不良。