一、癥狀

黃癬多自兒童期發(fā)病，可延續(xù)到成人而不自愈，這是因為不飽和脂肪酸對許蘭毛癬菌的生長和繁殖無抑制作用。白癬，主要發(fā)于學(xué)齡前兒童。由于青春期皮脂分泌增多，皮脂中的不飽和脂肪酸抑制了白癬病原菌，因此至青春期可自愈。黑點(diǎn)癬兒童和成人皆可發(fā)病。

1.黃癬

中醫(yī)稱為禿瘡、“癩頭瘡”、“肥黏瘡”等，俗稱“癩痢頭”。許蘭毛癬菌侵入頭皮角質(zhì)層后大量生長繁殖，很快在毛根處形成針頭或綠豆大小丘皰疹，繼而變?yōu)槟摪挘摪捀稍锖笮纬闪蚧巧绅琛Ｆp擴(kuò)大，痂皮融合變厚，邊緣翹起，中央黏著于頭皮而略凹陷，中心則有毛干通過，外觀似碟狀，稱為碟形黃癬痂。黃癬痂是由許蘭毛癬菌及脫落的上皮細(xì)胞組成，易碎，傳染性強(qiáng)。用力揭去痂皮，其下為鮮紅色濕潤糜爛面或淺潰瘍，極易繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)出鼠尿樣臭味，同時伴有附近淋巴結(jié)腫大。毛發(fā)由于病原菌侵入，變得干枯無光澤或出現(xiàn)彎曲，易拔除，但無斷發(fā)，最后毛囊破壞，遺留萎縮性瘢痕和永久性禿發(fā)。碟形黃癬痂、萎縮性瘢痕、永久性禿發(fā)是黃癬三大臨床特征。黃癬若未及時治療，皮損持續(xù)發(fā)展可累及整個頭皮，形成廣泛性禿發(fā)性瘢痕，但在發(fā)際處可遺留1～2cm正常毛發(fā)帶，瘢痕中可散在少數(shù)正常毛發(fā)。瘙癢劇烈，可因搔抓而自身播散。毛癬菌偶可侵犯軀干及四肢光滑皮膚和甲板。可有黃癬痂和皮膚萎縮，甲損害則很難與其他甲癬區(qū)分。

2.白癬

中醫(yī)稱為白禿、蛀發(fā)癬。如《外科證治全書》記載“蛀發(fā)癬是頭上漸生禿斑，久則遠(yuǎn)開，干枯發(fā)癢，由陰虛熱盛，剃頭時風(fēng)邪襲入孔腠，博聚不散，血?dú)獠怀倍伞！弊畛醣憩F(xiàn)為毛囊性丘疹，上覆白色鱗屑。皮損逐漸擴(kuò)大，形成白色鱗屑斑片，呈圓形或橢圓形，界限清楚，無明顯炎癥，微癢或無任何自覺癥狀。若不治療，斑片狀損害周圍可出現(xiàn)小的衛(wèi)星灶。由于真菌孢子寄生，病損區(qū)毛發(fā)根部圍繞有一特征性鱗屑狀鞘狀物，不易去除，稱為菌鞘。病發(fā)干枯，無光澤，長出頭皮約4～5mm即折斷，極易拔除。灰白色鱗屑斑、菌鞘和斷發(fā)是白癬三大臨床特征。部分患者可并發(fā)膿癬、體股癬、甲癬和肉芽腫。

3.黑點(diǎn)癬

初發(fā)損害為較小白色鱗屑斑，散在分布，炎癥輕微或無炎癥，有時似白癬。由于孢子寄生于發(fā)內(nèi)使毛發(fā)變脆，病損處毛發(fā)出頭皮即折斷，斷發(fā)殘根留在毛囊口內(nèi)呈黑點(diǎn)狀，故名黑點(diǎn)癬。本病病程較長，病變進(jìn)展緩慢，至成年也不能自愈。日久，由于毛囊破壞，愈后留有點(diǎn)片狀瘢痕和禿發(fā)。少數(shù)患者斷發(fā)不明顯，而以脫屑斑為主，易與脂溢性皮炎相混淆。此外，病原菌也可侵犯光滑皮膚和甲板。

4.膿癬

為人體皮膚對親動物性或親土性真菌感染發(fā)生的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)。膿癬亦多發(fā)生于兒童，尤其是學(xué)齡前兒童。最初表現(xiàn)為化膿性毛囊炎，群集性小膿皰融合形成隆起炎性結(jié)節(jié)或腫塊，界限清楚，觸之較軟，表面有與毛囊口一致的小膿點(diǎn)，似蜂窩狀，擠壓時有多孔溢膿現(xiàn)象。毛發(fā)松動而易拔除，自覺疼痛或無癥狀。若繼發(fā)細(xì)菌感染，則有明顯疼痛及壓痛。附近淋巴結(jié)常腫大。損害常單發(fā)，亦有少數(shù)多發(fā)。愈后常伴瘢痕及禿發(fā)。

二、診斷

患者多有明顯的接觸傳染史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查不難診斷。

1、真菌學(xué)檢查

取病發(fā)、痂皮、鱗屑做真菌檢查。

(1)直接鏡檢

黃癬的黃癬痂內(nèi)可見鹿角狀菌絲及孢子，病發(fā)內(nèi)可見關(guān)節(jié)孢子和菌絲，長軸與發(fā)干平行，并可見菌絲退化后殘留的氣泡;白癬的鱗屑內(nèi)可見分支分隔菌絲，病發(fā)外見成堆或呈鑲嵌狀小孢子;黑點(diǎn)癬的病發(fā)內(nèi)可見成串的鏈狀大孢子與發(fā)軸平行排列，皮屑有時查到菌絲。

(2)真菌培養(yǎng)

主要用于鑒定菌種。

2.Wood燈(濾過紫外線燈)檢查

黃癬病發(fā)有暗綠色熒光，白癬病發(fā)有亮綠色熒光，黑點(diǎn)癬病發(fā)無熒光。