糖代謝異常伴發的精神障礙癥狀診斷

1.糖尿病伴發精神障礙

(1)精神癥狀

①神經衰弱綜合征：多在疾病早期出現，表現倦怠、乏力、煩悶、記憶力減退、注意力不集中、精力不足等。但自主神經癥狀不明顯。

②抑郁狀態：興趣減少、情緒低沉、悲觀、消極、自責、自罪、悲觀厭世、性欲低下等。抑郁同時常伴有明顯焦慮，這可能是本組病人自殺傾向較強的一個原因。寧布等(1994)對70例Ⅱ型糖尿病患者用抑郁量表(SDS)檢查，結果發現有輕度抑郁者43例(61%)，中度抑郁11例(15.7%)，重度抑郁1例(1.4%)，其發病率遠高于一般人群。抑郁表現女性重于男性，病程愈長抑郁愈重。

③焦慮狀態：糖尿病患者的焦慮也很突出，患者焦慮不安、緊張、苦悶、恐懼、易激惹、情緒不穩，伴有心悸、多汗、脈速、坐立不安、多處就醫等，患者的焦慮情緒會影響血糖的恢復，但與血糖的高低并不成正比。焦慮和抑郁兩種狀態往往相互混雜、交織出現。

④幻覺狀態：偶有一過性閃光、閃電或各種彩色物體的幻視。

⑤意識障礙：早期表現可為嗜睡，多發生在軀體癥狀加重和血糖升高或接近昏迷前。隨著血糖水平變化，嗜睡可呈波動性。血糖升高時，病人嗜睡;病情惡化，意識障礙加深。昏迷狀態多在糖尿病惡化時發生。先有口渴、惡心、嘔吐和脫水等表現，進而出現呼吸性酸中毒，最后陷入昏迷。期間可有錯亂狀態。值得提出的是精神癥狀的出現、類型與病程長短和血糖的高低并不總成平行關系，個體差異頗大。

(2)神經癥狀

糖尿病性神經病變幾乎波及整個神經系統，包括腦、脊髓、脊神經根、周圍神經、自主神經等。以上損害部位可單獨或同時受累。

①感覺障礙：感覺障礙是最常見的癥狀，包括自發鈍痛及感覺異常，如灼熱感、冷感、蟻走感、異樣發麻等。

②運動反射改變：其中跟腱反射消失最多見。如并發腦血管病時，可出現腱反射亢進及病理反射。運動系統常累及四肢近端肌肉，麻痹部位常伴有疼痛是其特征，臨床上稱之為“糖尿病性肌萎縮”，“不對稱運動神經病變”等。

③自主神經改變：自主神經癥狀以往不大被重視。近年來發現自主神經損害發生較早且發生率較高，約占85%以上。其中以自主神經癥狀和多發性神經炎較多見。很多糖尿病患者出現血管的交感神經變性，引起皮膚及皮下組織萎縮、肥厚、水腫、紅斑、多汗或少汗、視網膜改變等。此外還有其他臟器自主神經功能紊亂癥狀，常見有心血管及胃腸自主神經功能紊亂癥狀，如心悸、多汗、手顫、脈速、尿失禁、尿潴留等。陽萎、月經異常約占50%。

④腦卒中：多由血管病變引起，也可伴有癲癇發作。

2.低血糖癥伴發精神障礙

(1)精神障礙

①意識障礙：與胰島素休克治療時的臨床表現相似。有嗜睡、意識朦朧、昏睡、直至不同程度的昏迷，也可出現譫妄狀態。在昏迷前可出現運動興奮，煩躁、不安、喊叫、沖動或攻擊行為等。有時意識障礙可現呈間歇性短暫的意識喪失，如血糖下降很快時。臨床表現以精神行為異常、癲癇樣發作、意識障礙等為首發癥狀者，易誤診為精神病或器質性腦病(腦炎等)。由于血糖并不能完全反應腦內的含糖量，因此不能以血糖量作為昏迷程度的標準。

②若為亞急性發病者，表現缺乏自制力、控制力等。有的孤獨、寡言、少動，人格解體等。也有的出現沖動傷人等行為，類似急性酒中毒的醉酒狀態。

③慢性病程者可出現情感不穩，易激惹、急躁、焦慮、恐懼、抑郁等，也可出現幻視、幻聽和妄想，也可見躁狂狀態。頻繁發作者由于腦軟化可引起情感淡漠、人格改變以及智力障礙，記憶減退、理解困難、思維貧乏等。

(2)神經癥狀

①自主神經癥狀：頭昏、頭痛、多汗、饑餓感、面色蒼白、心悸、脈快、震顫、惡心、嘔吐、腹痛、復視、口唇及指尖異麻感、針刺感或燒灼感等。

②中樞神經癥狀：有視力減退、復視、震顫、肌張力增高、病理反射陽性、動作遲緩、共濟失調、舞蹈樣或手足徐動樣運動，一過性單癱或偏癱，言語障礙嚴重者可出現痙攣發作。

(3)肌肉癥狀

在多次昏迷后，可出現四肢遠端對稱性肌無力、肌萎縮、腱反射減退或消失，臨床稱之為低血糖性肌萎縮。

診斷的確立必須具備有以下幾點

1.有軀體疾病糖代謝異常(糖尿病或低血糖癥)的依據。

2.精神癥狀的出現與軀體病糖代謝異常(糖尿病或低血糖癥)的進展有時間上的聯系。一般軀體病在先，精神癥狀發生在其后，但有些軀體病的早期難以發現，比較隱蔽，或未能引起注意，而造成了精神癥狀出現在先的假象。

3.精神癥狀常隨糖代謝異常(糖尿病或低血糖癥)疾病的緩解而改善，或因其加劇而惡化。

4.精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。

5.嚴重度達到

①現實檢驗能力減退;

②社會功能減退。