一、癥狀

臨床表現

1、入睡困難;

2、淺眠;

3、清晨早醒且不能再度入睡;

4、多夢、噩夢，頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢;

5、睡過之后精力沒有恢復;

6、發病時間可長可短，短者數天可好轉，長者持續數日難以恢復。

7、難入睡或易驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感。

8、很多失眠的人喜歡胡思亂想。

失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方面的，嚴重一點會導致精神分裂。

二、診斷標準

診斷主要依靠病史，產生失眠問題的原因很多，尋找睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式以及環境因素等等導致失眠的原因，也是診斷需要解決的內容。

三、分類

失眠類型

(一)按病程分類

1、短暫性失眠(小于一周)

大部分的人在經驗到壓力、刺激、興奮、焦慮時;生病時;至高海拔的地方;或者睡眠規律改變時(如時差;輪班的工作等)都會有短暫性失眠障礙。   這類失眠一般會隨著事件的消失或時間的拉長而改善，但是短暫性失眠如處理不當部分人會導致慢性失眠。

短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和好的睡眠衛生習慣。

2、短期性失眠(一周至一個月)

嚴重或持續性壓力，如重大身體疾病或開刀、親朋好友的過世、嚴重的家庭、工作或人際關系問題等可能會導致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關性。

治療原則為短期使用低量之鎮靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和行為治療(如肌肉放松法等)。短期性失眠如果處理不適當也會導致慢性失眠。

3、慢性失眠(大于一個月)

慢性失眠的原因是很復雜的且較難去發現，許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。 可能造成慢性失眠的原因如下：

(1)、身體方面的疾病會導致失眠;

(2)、精神疾患或情緒障礙而導致失眠;

(3)、使用藥物、酒精、刺激物、或毒品等而導致失眠;

(4)、有睡醒周期障礙或不規律而導致失眠;

(5)、睡前小腿有不舒服的感覺或睡覺中腳會不自主的抽動而導致失眠;

(6)、睡覺打呼、不規律的呼吸或其它呼吸障礙而導致失眠;

(7)、原發性失眠隨著生活節奏的加快及生活壓力的加大，失眠患者越來越多。

(二)按病因分類

1、原發性睡眠障礙

長期夜間睡眠障礙，無可解釋失眠的神經病學癥狀、抑郁或其他精神障礙和軀體疾病。部分患者可為終身性，與夜間睡眠僅需3～4h即可滿足的正常人群不同，該類患者常出現部分睡眠剝奪的癥狀，并且不惜采取各種藥物或措施以保證睡眠時間。該類患者睡眠時間短，尤其第Ⅳ期睡眠時間短，經常覺醒，喚醒閾值低，易伴發精神障礙，但精神障礙是原因還是結果不甚明確。

2.繼發性失眠

又稱環境性失眠。常繼發于疼痛或其他軀體疾病，或繼發于藥物濫用、抑郁。持續時間常較短暫。常見誘因為：

(1)軀體原因

不安腿綜合征常致患者入睡困難，關節或神經受累所致的疼痛、消化性潰瘍或腫瘤所致的腹部不適、心肺疾病常致覺醒次數增加，甲狀腺功能亢進伴發的心悸等，均可出現失眠。

(2)環境因素

由于工作或生活上的變化，如夜班倒班、搬家、乘坐車船、航空旅行的時差，以及寢室中的亮光、噪音等均可導致失眠。一般均能在短期內適應。

(3)精神因素

興奮和焦慮為短期失眠的主要因素，以入睡困難為主;抑郁癥、焦慮癥為長期失眠的主要因素，以時常覺醒、晨醒過早為主，EEG記錄可見散在的覺醒期明顯延長和增多;神經衰弱者因為記得各個覺醒期中聽到的或看到的各種環境刺激而煩惱，而正常人多能忽略。此外，患有腦部變性疾病的老年人也常有失眠。

(4)藥物因素

苯丙胺、咖啡因、麻黃堿、氨茶堿、異丙腎上腺素等均可致失眠，長期服用一般安眠藥常可致REM睡眠的相對減少，停藥后可因反跳而產生噩夢。

3.假性失眠

患者有足夠的睡眠時間，但常主訴睡眠不足。

(三)按嚴重程度分類

(1)輕度

偶發，對生活質量影響小;

(2)中度

每晚發生，中度影響生活質量，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等);

(3)重度

每晚發生，嚴重影響生活質量，臨床癥狀表現突出。