尿毒癥性心肌病癥狀診斷

一、癥狀

尿毒癥性心肌病為在原有腎臟疾病的基礎上出現心血管系統損害的癥狀和體征。主要表現有以下幾方面：

1.充血性心力衰竭

是尿毒癥性心肌病的嚴重表現之一，高血壓、貧血、低蛋白血癥、嚴重鈉水潴留及心肌損害等致心臟負荷增加和(或)心肌收縮力減退，是導致心衰的主要原因。臨床上表現為水腫、少尿伴心悸、呼吸困難等心力衰竭的癥狀和體征。終末期腎病心衰發生率較高(30.0%～52.9%)，是死亡的主要原因。

2.心律失常

心律失常的發生與心室功能障礙及電解質和(或)酸堿平衡紊亂有關。各種心律失常均可發生，以竇性心動過速、期前收縮及傳導阻滯多見。起搏系統鈣化與各種緩慢性心律失常的發生有關。

3.缺血性心肌損害

冠狀動脈血管床的增加與心肌質量增加不相適應，可導致心肌缺血缺氧，臨床上主要表現為心絞痛甚至心肌梗死。

4.貧血

最為常見，血紅蛋白水平與血肌酐水平呈負相關。造成貧血的原因主要為CRF時促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)減少，其他因素包括造血原料不足、繼發性甲狀旁腺功能亢進、鋁中毒、紅細胞破壞增加等。

5.其他

瓣膜病變多見，部分患者可出現感染性心內膜炎、心包炎、體循環栓塞等。其中瓣膜鈣化發生率可高達70%，滲出性心包炎和左房血栓均為7%。

二、診斷

本病的特點為在CRF之后出現心肌病的臨床表現，結合病史、體征及實驗室檢查，診斷一般不困難。