老年抑郁癥癥狀診斷

一、癥狀

典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及言語(yǔ)活動(dòng)減少等。老年抑郁發(fā)作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期患者存在一些差別，認(rèn)知功能損害和軀體不適的主訴較為多見(jiàn)。

1.情感低落

是抑郁癥的核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂(lè)、郁郁寡歡、度日如年;既往有的興趣愛(ài)好也變得沒(méi)意思，覺(jué)得生活變得枯燥乏味，生活沒(méi)有意思;提不起精神，高興不起來(lái)，甚至?xí)械浇^望，對(duì)前途無(wú)比的失望，無(wú)助與無(wú)用感明顯，自責(zé)自罪。

半數(shù)以上的老年抑郁癥患者還可有焦慮和激越，緊張擔(dān)心、坐立不安，有時(shí)軀體性焦慮會(huì)完全掩蓋抑郁癥狀。

2.思維遲緩

抑郁癥患者思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍。自覺(jué)“腦子比以前明顯的不好使了”。

老年抑郁癥患者大多存在一定程度認(rèn)知功能(記憶力、計(jì)算力、理解和判斷能力等)損害的表現(xiàn)，比較明顯的為記憶力下降，需與老年期癡呆相鑒別。癡呆多為不可逆的，而抑郁則可隨著情感癥狀的改善會(huì)有所改善，預(yù)后較好。

3.意志活動(dòng)減退

患者可表現(xiàn)行動(dòng)緩慢，生活懶散，不想說(shuō)話(言語(yǔ)少、語(yǔ)調(diào)低、語(yǔ)速慢)，不想做事，不愿與周?chē)私煌？偸歉械骄Σ粔颍矸αΓ踔寥粘Ｉ疃疾荒茏岳怼２坏韧鶎?duì)生活的熱情、樂(lè)趣減退或喪失，越來(lái)越不愿意參加社交活動(dòng)，甚至閉門(mén)獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。

4.自殺觀念和行為

嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險(xiǎn)性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。因此患者家屬需加強(qiáng)關(guān)注，嚴(yán)密防備。

5.軀體癥狀

此類(lèi)癥狀很常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等;類(lèi)心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等;自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。

此外大多數(shù)人還會(huì)表現(xiàn)為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒，早醒等。體重明顯變化、性欲減退等。

6.疑病癥狀

患者往往過(guò)度關(guān)注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴(消化系統(tǒng)最常見(jiàn)，便秘、胃腸不適是主要的癥狀)，主動(dòng)要求治療，但往往否認(rèn)或忽視情緒癥狀，只認(rèn)為是軀體不適引起的心情不好。

其對(duì)軀體疾病的關(guān)注和感受遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了實(shí)際得病的嚴(yán)重程度，因此表現(xiàn)出明顯的緊張不安、過(guò)分的擔(dān)心。輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，遍尋名醫(yī)，進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果是陰性或者問(wèn)題不大、程度不嚴(yán)重時(shí)，會(huì)拒絕相信檢查的結(jié)果。要求再到其他大醫(yī)院、其他科室檢查，也會(huì)埋怨醫(yī)生檢查不仔細(xì)、不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任等等。

二、診斷

主要根據(jù)病史、家族史、臨床癥狀、病程及量表測(cè)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，由專(zhuān)科醫(yī)生診斷。其中最主要的是臨床癥狀和病程。診斷標(biāo)準(zhǔn)具體可參照國(guó)際疾病的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)中抑郁發(fā)作的診斷。

另外由于患者常會(huì)否認(rèn)心理情緒問(wèn)題，且主訴多為軀體癥狀，最好有家人、朋友可以早期識(shí)別，以免漏診。以下情況屬于高危人群：

1.慢性疼痛者;

2.慢性內(nèi)科疾病(如糖尿病、心血管病、胃腸疾病)患者;

3.難以解釋身體癥狀的患者;

4.反復(fù)求醫(yī)者;

5.近期有心理社會(huì)應(yīng)激者。