老年人擴張型心肌病癥狀

1.癥狀

DCM通常起病緩慢，在病程早期，可無癥狀或癥狀不多，大約有1/3的病人在就診時已有心功能不全Ⅲ～Ⅳ級，有一部分病人是在體檢或因為其他疾病就診時發現有心臟擴大或心電圖示心律失常，進一步檢查而診斷DCM，心功能減退但處于代償期時，可表現為疲乏無力，活動后氣短，勞動能力明顯下降，病情發展到一定階段，表現為充血性心力衰竭，出現左心衰竭時可表現有咳嗽，咯血，胸悶，逐漸發生夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，甚至出現急性肺水腫，一般左心衰竭的嚴重程度和病程與左心室擴張程度成正比，病程后期出現右心衰竭癥狀，表現為消化道淤血，肝大，壓痛及肝區脹痛，下肢水腫，多個漿膜腔積液等，少數病人漿膜腔積液發生較早。

部分病人主訴胸部不適，胸痛不易于心絞痛區別，可能為胸膜性胸痛，與心臟擴大至心包伸張，心肌缺氧，缺血，心動過速，異位心律，肺栓塞有關，也可能為心包本身病變及疲勞所致。

DCM患者中，約有1/3出現心律失常，20%的病人為心房纖顫，37%出現復雜型室性心律失常，15%～60%表現為非持續性室性心動過速。

約有18%的DCM患者發生栓塞，可見于病程的任何階段，部分病人以栓塞為首發癥狀，如發生于肺，腦，腎，冠狀動脈，末梢血管栓塞等可出現相應的癥狀和體征。

DCM患者可發生猝死，其原因與致命性心律失常及栓塞有關。

2.體征

早期很少有心臟陽性體征，有時心臟聽診可聞及明顯的第三心音或第四心音，是DCM早期最重要的體征，患者可有休息時竇性心動過速，及心律失常或輕度心臟擴大，當病情發展到嚴重階段，可出現充血性心力衰竭的體征，心臟擴大，左心室擴大明顯，心尖向左下移位，呈彌漫性或抬舉性搏動，心率增快，心尖部第一心音低鈍，可聽到第三心音或第四心音奔馬律，由于心臟擴大，心尖區或三尖瓣區可聞及吹風樣全收縮期雜音，心功能改善后雜音可減弱或消失，有肺動脈高壓者，肺動脈瓣區第二音亢進，有完全性左束支阻滯者，第二心音呈逆分裂，血壓多數正常，但在心衰時可增高，以舒張壓增高為主，使脈壓減低，此外，還可表現為發紺，頸靜脈怒張，脈搏細弱，雙肺底濕性啰音，肝臟腫大并有搏動，下肢或全身水腫，可有胸腔或腹腔積液，部分患者可有心包積液。

DCM迄今仍缺乏統一的特異診斷標準，在除外其他器質性心臟病的基礎上，結合臨床及實驗室檢查綜合分析，以明確診斷，國內江氏曾提出對老年擴張性心肌病的診斷標準：

①年齡大于60歲;

②活動后心悸，氣短，臨床上有充血性心力衰竭的表現(心功能NYHA-Ⅲ，Ⅳ);

③體檢，X線及超聲心動圖有心臟擴大，心/胸比率>0.5;

④心臟聽診第一心音減弱，有病理性S3，S4;⑤有暈厥發作史或動脈栓塞史;

⑥心律失常呈多樣性，多變性，心肌勞損，有異常Q波;

⑦除外其他器質性心臟病及繼發性心肌病，在臨床上當老年人出現不明原因心力衰竭，查不出其他病因存在，如高血壓病，缺血性心肌病，瓣膜病等，應考慮到有老年心肌病的可能，最常見的臨床表現是心臟儲備功能下降及心功能不全，單純因老年心肌病所致心力衰竭可能并不常見，常常在應激狀態下，如甲狀腺功能亢進，貧血，手術，感染，勞累，過高熱，輸液速度過快時誘發心力衰竭癥狀