甲型副傷寒癥診斷

狀臨床上以持續高熱，5-6日內體溫可達39℃至40℃(103?至104?F)左右持續不退，表情呆板、相對脈緩，特征性中毒癥狀(全身不適、腹痛、嚴重腹瀉、頭痛等)，肝脾腫大(有輕度壓痛)，玫瑰疹(前胸和腹部上有紅色疹狀)與白細胞減少、嗜伊紅細胞計數為零等為特征。伴有上呼吸道感染、支氣管炎。腸出血，腸穿孔、心肌炎是其最嚴重的并發癥，有合并癥者死亡率高。典型的傷寒自然病程為時約4周，可分為4期：

(一)初期相當于病程第1周，起病大多緩慢(75%～90%)，發熱是最早出現的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，本溫呈階梯形上升，于5～7天內達39～40℃，發熱前可有畏寒而少寒戰，退熱時出汗不顯著。

(二)極期相當于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現，有助于診斷。

1.高熱高熱持續不退，多數(50%～75%)呈稽留熱型，少數呈弛張熱型或不規則熱型，持續約10～14天。

2.消化系統癥狀食欲不振較前更為明顯，舌尖與舌緣的舌質紅，苔厚膩(即所謂傷寒舌)，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數則以腹瀉為主。由于腸道病多在回腸末段與回盲部，右下腹可有輕度壓痛。

3.神經系統癥狀與疾病的嚴重程度成正比，是由于傷寒桿菌內毒素作用中樞神經系統所致?；颊呔窕秀?，表情淡漠，呆滯，反應遲鈍，聽力減退，重者可有譫妄，昏迷或出現腦膜刺激征(虛性腦膜炎)。此等神經系統癥狀多隨體溫下降至逐漸恢復。

4.循環系統癥狀常有相對緩脈(20%～73%)或有時出現重脈是本病的臨床特征之一，但并發中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。

5.脾腫大病程第6天開始，在左季肋下?？捎|及腺腫大(60%～80%)，質軟或伴壓痛。少數患者肝臟亦可腫大(30%～40%)，質軟或伴壓痛，重者出現黃疸，肝功能有明顯異常者，提示中毒性肝炎存在。

6.皮疹病程7～13天，部分患者(20%～40%)的皮膚出現淡紅色小斑丘疹(玫瑰疹)，直徑約2～4mm，壓之退色，為數在12個以下，分批出現，主要分布于胸，腹，也可見于背部及四肢，多在2～4天內消失。水晶形汗疹(或稱白痱)也不少見，多發生于出汗較多者。

(三)緩解期相當于病程第3～4周，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強，體溫出現波動并開始下降，食欲逐漸好轉，腹脹逐漸消失，脾腫開始回縮。但本期內有發生腸出血或腸穿孔的危險，需特別提高警惕。

(四)恢復期相當于病程第4周末開始。體溫恢復正常，食欲好轉，一般在1個月左右完全恢復健康。