蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀

一、灰指甲癥狀

甲下型甲癬：常以甲板兩側(cè)或末端開(kāi)始，起初先有輕度甲溝炎，后來(lái)逐漸變成慢性或日趨消退。甲溝炎可引起甲面有凹點(diǎn)或溝紋，開(kāi)始為小而清楚的黃或帶白色的斑點(diǎn)，持續(xù)不變或逐漸累及甲根。甲板被感染后，就可形成裂紋、變脆或增厚，變成棕色或黑色。甲下可有角蛋白及碎屑沉積。在正常情況下甲床不參與甲板的角蛋白形成，僅在甲板下形成角蛋白。當(dāng)甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成軟而脆的角蛋白，這樣甲變松，角蛋白沉積致甲板明顯增厚。而念珠菌性甲真甲病則無(wú)碎屑沉積，甲板也不增厚。由于甲床碎屑和角朊等營(yíng)養(yǎng)物為真菌生長(zhǎng)提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)，使真菌快速生長(zhǎng)，使得真菌從下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多的角朊，使得甲板變得更加厚。同時(shí)也可有其他真菌或細(xì)菌侵犯碎屑部位。甲母質(zhì)常不受侵犯，但可有部分發(fā)生輕度外形改變及其色澤變化。紅色毛癬菌感染時(shí)則甲板遠(yuǎn)端脆裂、分離而留下一薄的溝，其邊緣粗糙，波及全甲時(shí)可破壞全指甲。

真菌性白甲亦稱淺表性白色甲癬，初起為甲板表面發(fā)生一小的混濁區(qū)，開(kāi)始常呈點(diǎn)狀，外形不規(guī)則，點(diǎn)的數(shù)目不定，起于甲面的中央近新月區(qū)、甲的游離緣或兩則皺襞。可限局一處或波及全甲。甲面較軟，有時(shí)無(wú)任何癥狀，感染可持續(xù)多年。由石膏樣毛癬菌引起的甲癬較淺表，無(wú)甲溝炎，在甲床皺襞皮膚處可見(jiàn)脫屑，多數(shù)只波及甲的一部分，有時(shí)則也可侵犯全甲板。

由念珠菌引起的甲癬多合并有甲溝炎，初起于兩側(cè)皺襞，可有少量積膿，其上的皮膚變紅、腫脹、有壓痛。甲附近的皮膚呈暗色，高起，并與其下的甲床分離，最后整個(gè)甲板受累。指甲較趾甲更易受到感染。多見(jiàn)于家庭主婦、炊事員及經(jīng)常接觸水的人。甲板不象毛癬菌感染那樣變軟，發(fā)黃霉菌等有時(shí)也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。

甲下型甲癬取病甲PAS染色很容易找到真菌，在甲板層中可見(jiàn)菌絲及關(guān)節(jié)孢子，一般局限于甲板的最下部。甲質(zhì)松解并非皮癬菌感染的一個(gè)特征，只是甲板被其間生長(zhǎng)的真菌機(jī)械地分開(kāi)，真菌在甲板內(nèi)的分布及數(shù)量各不相同。甲板組織可有少許炎癥或全無(wú)炎癥表現(xiàn)。

真菌性白甲癥真菌絲常只局限于甲板的最上部位，很少波及較深層，在甲板上部可見(jiàn)大量菌絲，比在甲下型甲癬中所見(jiàn)到菌絲更大更寬。切片中常有成團(tuán)腫脹的菌絲和不規(guī)則的關(guān)節(jié)孢子。

短帚毒菌的甲真菌病，其分子孢子常可在甲內(nèi)找到。念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲溝炎，引起甲的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，并伴有慢性炎癥反應(yīng)。酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松組織中可找到真菌。其他真菌所致的甲病在甲溝及甲床內(nèi)有碎屑，切片中可見(jiàn)其中有菌絲。

二、灰指甲分類

1、近端甲下型灰指甲

較少見(jiàn)，多數(shù)繼發(fā)于甲溝炎。先是甲板靠近甲皺裂處(即甲板的近心端)發(fā)白，爾后漸漸擴(kuò)大成斑，最終局部甲板缺失，擴(kuò)至全甲。此型僅紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌所致。

2、遠(yuǎn)側(cè)端甲下型灰指甲

初表現(xiàn)為甲的遠(yuǎn)端(側(cè)緣)甲板面出現(xiàn)不規(guī)則的小片白斑，隨后變成無(wú)光澤的灰斑，并逐漸變?yōu)辄S棕色直至黑色。不久甲板變質(zhì)，甲下角質(zhì)碎屑堆積、甲床增厚。最后甲板變萎縮，偶有出血。此型常由紅色、石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。

3、白色表淺型灰指甲

常見(jiàn)于指趾甲。表現(xiàn)為甲板表面有白點(diǎn)或白色1毫米直徑大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型僅由石膏樣毛癬菌或霉樣菌、鐮刀菌及曲菌所致。

4、全甲營(yíng)養(yǎng)不良型灰指甲

這并不多見(jiàn)，常為以上各型最終發(fā)展的結(jié)果。表現(xiàn)為全甲失去光澤、變質(zhì)、增厚或碎裂、脫落后留下異常增厚的甲床。

5、慢性皮膚粘膜念珠菌性甲型灰指甲

表現(xiàn)為全甲變質(zhì)、膨起、松脆，表面疣狀，凹凸不平。

6、慢性甲溝炎型灰指甲

表現(xiàn)為外側(cè)甲皺襞及近端甲皺、表皮護(hù)膜變質(zhì)或變棕色。最重要的特點(diǎn)是有甲溝炎存在，甲周皺襞腫脹而沒(méi)有甲下角化過(guò)度，可有少量滲液但從不出膿。此型亦多由念珠菌引起。

7、真菌性甲型灰指甲

表現(xiàn)為腳氣濃重(俗稱“香港腳”)趾溝腐爛、水疹。

三、體征

1.甲癬最常見(jiàn)的致病菌為紅色毛癬菌。

2.甲癬有兩種類型。一種表現(xiàn)為白甲，常先從甲根開(kāi)始，甲板表面出現(xiàn)小白點(diǎn)，逐漸擴(kuò) 大，致甲板變軟下陷。

3.另一種損害先從甲游離緣和側(cè)壁開(kāi)始，使甲板出現(xiàn)小凹陷或甲橫溝，逐漸發(fā)展至甲板變脆，易碎，增厚，呈內(nèi)褐色。甲下碎屑堆積常易使甲變空，翹起與甲床分離，甲板表面凹凸不平，粗糙無(wú)光澤。

4.甲真菌病的甲板常表現(xiàn)為不平，呈黑色，甲板常有輕度萎縮，而不增厚，常伴甲溝炎。