一、癥狀

根據(jù)孢子絲菌侵犯部位及機(jī)體抵抗力的不同，孢子絲菌病可分為如下類型：

1.皮膚淋巴型 是孢子絲菌病最常見的一型，好發(fā)于四肢。近年來(lái)，發(fā)生于面部者增多，四肢以右上肢為多見，可在前臂、手背或手指部，也可在小腿或踝部，常為單側(cè)性，多有外傷史。自從患者接觸有菌土壤或植物后，第1個(gè)病灶可于感染后8～20天出現(xiàn)，潛伏期也有長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月之久的。開始為圓形、堅(jiān)韌無(wú)痛的皮下結(jié)節(jié)，表面淡紅色，與表皮不粘連。其后，結(jié)節(jié)逐漸隆起附著于皮膚，表面呈紫紅色，最后為黑色及壞死，形成潰瘍;潰瘍表面有稀薄膿液，上覆厚痂。再經(jīng)1～2周，新的結(jié)節(jié)沿淋巴管方向蔓延，向心性成串排列，數(shù)目有多有少，節(jié)間距有長(zhǎng)有短。一般在腋下或腹股溝淋巴結(jié)被侵襲前，病情停止發(fā)展。少數(shù)患者淋巴結(jié)受累可發(fā)生化膿壞死。如發(fā)生于面部，常在鼻尖、鼻根部再向兩頰發(fā)展。此型很少引起血行播散，常可見老的損害愈合，新的損害繼續(xù)發(fā)生。

2.局限性皮膚型 又名固定型孢子絲菌病。特點(diǎn)為皮損多固定在初發(fā)部位，不侵犯附近的淋巴結(jié)，皮損形態(tài)多變，常可分為如下幾個(gè)亞型：①結(jié)節(jié)亞型：好發(fā)于皮膚角質(zhì)層較薄部位，如腕、臂、頸部，呈暗紅色結(jié)節(jié)，表面可有脫屑，如有潰破，上覆厚痂。②肉芽腫亞型：表現(xiàn)為肉芽腫損害，為慢性增殖性病變，可伴滲出結(jié)痂。③浸潤(rùn)斑塊亞型：為較大斑塊，直徑2～3cm，高于皮面，呈暗紫紅色，基底有浸潤(rùn)，表面高低不平。④衛(wèi)星狀亞型：常為一結(jié)節(jié)或肉芽腫損害，周圍有針頭至綠豆大紅色丘疹，呈衛(wèi)星狀。⑤疣狀亞型：發(fā)生于角層較厚處，如手、足背、指端，如尋常疣樣角質(zhì)增生。⑥囊腫亞型：表現(xiàn)如皮下囊腫。⑦痤瘡亞型：皮損為丘疹、膿皰，較表淺，好發(fā)于眼瞼、頸部、手背部。⑧紅斑鱗屑亞型：皮損如銀屑病或酒渣鼻。固定型孢子絲菌病的損害表現(xiàn)形態(tài)多變，易誤診。

3.皮膚黏膜型 常繼發(fā)于全身播散性病變，發(fā)生于口、咽喉、鼻。開始為紅斑，以后可呈潰瘍或化膿性病變，最后可形成肉芽腫、乳頭瘤樣損害，伴有疼痛，附近淋巴結(jié)可腫痛。

4.皮外及播散型 ①骨、骨膜及滑膜孢子絲菌病多由皮下組織病變波及骨膜、滑膜，常累及骨質(zhì)，可發(fā)生于掌指骨、跖趾骨及尺骨、股骨等。關(guān)節(jié)孢子絲菌病可引起關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動(dòng)受限，伴關(guān)節(jié)腔積液，穿刺培養(yǎng)陽(yáng)性。②眼及其附件孢子絲菌病常無(wú)其他部位的孢子絲菌病，多屬原發(fā)性感染，可波及眼瞼、淚囊、結(jié)膜，皮損為潰瘍或樹膠腫性損害。③系統(tǒng)性孢子絲菌病較少見，可以經(jīng)血源播散，波及皮膚、骨骼或肌肉，甚至引起腎炎、睪丸炎、附睪炎、乳腺炎，偶可波及肝、脾、胰、甲狀腺及心肌。此型常發(fā)生于糖尿病、結(jié)節(jié)病及長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療的患者。④孢子絲菌性腦膜炎極少見。可出現(xiàn)頭痛、眩暈、精神癥狀，腦脊液培養(yǎng)可有孢子絲菌生長(zhǎng)。腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白量增高。⑤肺孢子絲菌病極少見。多發(fā)生于酗酒者，可表現(xiàn)粟粒性壞死或空洞，也可有肺門淋巴結(jié)、支氣管淋巴結(jié)病變。

主要根據(jù)病史中外傷史;工作中有土壤、木材、植物、仙人掌等接觸史;臨床表現(xiàn)有典型皮損，加上實(shí)驗(yàn)檢查及病理檢查進(jìn)行綜合性診斷。其中實(shí)驗(yàn)室檢查最為重要，臨床實(shí)踐中必須注意以下幾個(gè)方面：當(dāng)加入維生素B時(shí)，可促使色素的產(chǎn)生。①無(wú)色素的孢子絲菌須與念珠菌鑒別。根據(jù)孢子絲菌為雙相菌，菌落形態(tài)、顏色，鏡下梅花形排列的梨狀小分生孢子，不難鑒別。②組織病理有特異性，典型的可見雪茄狀小體及星狀體。