畸形性骨炎預防

1.一級預防

一級預防措施是針對其發生和發展的危險因素而采取的，在一級預防中，既要考慮改變有普遍作用的危險因素，也要考慮改變有特殊作用的危險因素。

(1)減肥

對肥胖者應通過合理飲食、運動等手段以降低體重達到減肥，Framingham研究所得的資料提示，肥胖者減重5㎏，可使日后10年患膝骨關節炎的危險減少50%，因此，減肥對預防膝骨關節炎尤有重要作用。

(2)預防關節損傷

在文體活動中，注意預防肩、膝、踝等關節的損傷，以免日后增加這些關節患骨關節炎的危險，尤其要注意預防較重大的損傷。

(3)預防職業性關節慢性勞損

主要是預防某一關節的過度使用。運動員避免關節勞損的方法是改變訓練方法，不宜長時間對一個關節反復施予過量的運動負荷，訓練要有合適的場地和設備，必要時使用個人保護裝置。職業性勞損的預防要考慮到盡可能交替進行關節負荷量不相同的勞動，使在勞動過程中某些已勞損的關節也能做到勞逸結合。此外，勞動后對負擔過重的關節通過自我按摩、家庭熱療(熱水浸泡、濕熱敷、紅外線)，改善關節局部血液循環;平日注意加強關節動作肌肉的訓練，以有力的肌肉維持關節的穩定性和減輕關節的負荷量?？偟膩碚f，慢性勞損的預防并不容易，有待加強研究。

(4)激素替代治療

對絕經期婦女給予激素替代治療，據觀察，對預防膝的骨關節炎有一定效果。但對手關節的骨關節炎的預防作用不大。

(5)其他疾病的預防

預防和積極治療糖尿病、高血壓，對預防骨關節炎可能有一定幫助。

2.二級預防

(1)早期診斷

骨性關節炎的診斷一般不難。但某些不典型病例應特別與類風濕性關節炎、血清陰性脊柱關節病、銀屑病性關節炎、瑞特綜合征、結晶性關節炎以及感染性關節炎等相鑒別。還應與繼發性骨性關節炎鑒別。

(2)早期治療

①調整和改變生活方式

這是骨關節炎二級預防最重要的措施。它的目的是減輕受患關節的負荷、減輕或避免受患關節的進一步勞損。這對膝、髖骨關節炎患者尤為重要，當發現有“無癥狀性骨關節炎”(僅有放射學檢查所見的關節結構改變)或輕度的“癥狀性骨關節炎”后，即應指導和要求患者改變原來不適當的生活方式，以膝骨關節炎為例，要求患者：

A.減少每天運動總量：指步行、下肢運動、跑步等，使膝、髖關節有較充分的休息。同時避免關節及全身有疲勞感覺。

B.避免或減少屈膝：如上下樓梯活動，尤其屈膝深蹲會增加膝關節內壓力和增加膝關節負擔，刺激有病變組織引起劇烈疼痛，更應避免。

C.必要時調整工種：如果職業性勞動與上述兩項(運動總量較大、常作屈膝、蹲坐、上下樓梯活動)有關，應調整工種，改作對上述兩項要求不高的工作。

D.合理飲食：目的是減肥、減重(對肥胖患者而言)。

②醫療體操

目的為維持或改善關節運動范圍，增加肌力，從而間接地減輕關節負荷、改善患者運動能力。近年來的研究證明了膝骨關節炎患者進行適當的醫療體操能改善膝關節功能，且有助于減輕疼痛，其效果比單做電療好。醫療體操內容包括：

A.關節體操：保持或增加關節運動度，預防關節攣縮。這種體操要按關節本身的運動軸作充分的主動運動(以不引起疼痛為度)，例如膝關節要作主動的充分的屈伸運動。

B.等長練習：令有關肌肉作等長收縮(靜止緊張用力、不引起關節運動)，這是增強肌肉力量、預防失用性肌萎縮的有效辦法，如膝骨關節炎時要作股四頭肌的等長收縮練習，以增強股四頭肌。等長收縮每次持續5s，放松后再做，可重復30～40次。

C.伸展運動：伸展關節周圍的肌肉和肌腱，預防攣縮，并可改善肌肉的協同動作，對下肢骨關節炎患者可改善步態。

D.耐力運動：一般踏固定自行車，在膝關節不負重下進行適當的耐力運動，每次時間一般不超過8～10min，也可以作游泳、平地上步行等練習，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。

E.注意：在骨關節炎有急性發作表現或有劇痛時，暫停醫療體操，或僅作少量等長收縮的肌肉練習。

③關節保護

采取一系列簡化的、不費力的、減輕受患關節負荷的動作來完成日常生活活動，使受患關節不致受到勞損。

④抗氧化劑的營養素攝入

有人觀察到軟骨細胞可能隨年齡變化而產生反應性的氧類化學成分(reactive oxygen species，ROS)，而ROS會促進退行性損害過程，使用微營養素抗氧化劑能防御這種損害過程。在Framingham的膝骨關節炎研究中(1996)，發現維生素C、E、β胡蘿卜素有助于減少該病病變(放射學檢查所見)發展的危險性，維生素C、E還對預防疼痛有幫助。此外，又觀察到維生素C除了發揮其抗氧化劑的作用外，還有助于軟骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，從而抑制軟骨破壞的生物學過程;維生素E又有減輕滑膜炎癥的作用，均有利于改變骨關節炎過程，因此，維生素C、E可作為骨關節炎二級預防使用。

⑤戒煙

臨床觀察發現肥胖、高血壓、吸煙、心理狀態不佳(抑郁、煩悶等)，會促發骨關節炎癥狀，應針對這些促發癥狀的危險因素予以處理，包括戒煙在內。

⑥藥物治療

使用標本兼治的藥物，一方面減輕癥狀，同時限制疾病本身病理過程的發展，起到二級預防的作用?對這一問題盡管專家們目前尚有不同看法，很多人傾向于在臨床上不僅可以使用已沿用多年的消炎止痛藥，而且還可試用改變骨關節炎疾病過程的藥物如下：

A.降鈣素(人降鈣素，鮭降鈣素)：降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細胞分泌的活性多肽，它可抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收，有利于骨修復，從而用于paget病的治療。它可降低paget病血清堿性磷酸酶活性，使尿中羥脯氨酸鹽的排泄減少，使骨病局部增加的血流減少，且有良好的鎮痛效果。鮭降鈣素與人降鈣素分子結構雖有不同，但其藥理作用相似，藥源充分且價格便宜，但長期使用易產生中和抗體而使藥效減低或出現過敏反應。鮭降鈣素100U/d，皮下注射，連續使用3～6個月，可使骨痛減輕，血生化異常改善。如無特殊毒副反應，可減量維持治療1～2年。常見的副作用有注射后惡心、皮膚潮紅及腹瀉等，一般無須停藥。停藥過久可見病變復發。

B.雙磷酸鹽復合物：羥乙二膦酸二鈉鹽有很強的抑制破骨作用，口服劑量為5～10mg/(kg?d)，連續療程不應超過6個月。然后停藥3～6個月，根據病情需要再進行下一個療程。因為使用此藥6個月一般均可收到明顯療效，如再持續用藥反而會抑制骨礦化，抑制新骨形成，或引起骨痛。另一種新的雙磷酸鹽alendronate已經試用于臨床，可腸道外給藥，療效與羥乙二膦酸二鈉鹽相當。

C.消炎止痛藥物治療：此為治標性藥物，以減輕疼痛癥狀為主，有多種藥物可供選擇。但對有高危因素的患者(如心、腎、肝功能不全，胃、十二指腸潰瘍)，不宜使用有高危副作用的消炎止痛藥。

⑦物理因子治療

主要用于消炎止痛，緩解肌肉痙攣。

⑧心理治療

針對存在的抑郁焦慮進行心理輔導、衛生教育，心理狀態改善有助于預防和控制疼痛。