骨肉瘤預防

1.人群預防

骨肉瘤在原發性惡性骨腫瘤中發病率占第1或第2位，且惡性程度很高，對患者的生命質量乃至生命危害甚大，因此應引起高度的重視。本病最早出現的癥狀是持續性疼痛，此時病變可能已持續一段時間，許多病人總將關節周圍的疼痛理解為關節扭傷，直至持續性劇痛的發生或觸及腫塊方來就診。因此，人群預防的重點應是有關知識的普及，使人們增加對骨肉瘤的認識和了解，提高警惕性。衛生條件、醫療保健質量的提高是早期發現的保障，而人群知識的普及是早期發現的基礎。所以應強調在青少年發現膝關節周圍無明顯外傷的疼痛時，早期應到有一定水平的醫院檢查，以利早發現、早治療，提高生存率，利民、利己。

2.個體預防

(1)一級預防

該病初起時可能沒有癥狀，最早出現的癥狀往往就是疼痛。一旦出現疼痛，尤其是無明顯的外傷史，這類青少年應盡快就診檢查。本病的發生可能與一些外界的刺激有關，如X射線等。因此應避免接觸這些危險因素，如因某些因素不得不接觸時，應注意防護，今后要定期復查直至20歲以后。某些良性病變亦可轉變為骨肉瘤，如骨軟骨瘤、巨細胞瘤、骨纖維異樣增殖癥等。對于有這些疾病的患者，更應警惕，應遵醫囑定期復查。警惕可能發生惡變的信號，如原本不痛的出現疼痛，原本生長緩慢的突然生長迅速等。如出現這些征象，應立即去看醫生，進行詳細檢查，必要時可行活組織檢查。

(2)二級預防

骨肉瘤患者的預后與該病發現的早晚有著密切的關系，因此當青少年出現不明原因的發生于膝關節周圍的疼痛癥狀時，父母切不可掉以輕心，以為是孩子頑皮外傷所致。單克隆抗體的出現使許多腫瘤的早期發現成為可能，但骨肉瘤單抗藥盒的制備尚待進一步研究。目前對骨肉瘤的分期亦多沿用1980年Enneking提出的外科分期系統，即GTM外科分級系統。其中良性為G0，低度惡性為G1，高度惡性為G2;腫瘤位于囊內為T0，位于間室內為T1，位于間室外為T2;無局部或遠隔轉移為M0有則為M1。對于低度惡性的骨肉瘤和皮質旁肉瘤可采用局部切除或瘤段切除并配合化療的方案，如為高度惡性，則應采用術前化療加截肢加術后化療的方案。因此骨肉瘤的發現早晚及其性質，對于手術措施的選擇、預后具有重要意義。以往傳統的治療骨肉瘤的方法為截肢加放療，此療法的5年生存率在20%左右。化療的興起，使5年生存率有大幅度提高。現在多被采用的是以大劑量的氨甲蝶呤為主的化療方案。各種在此基礎上形成的不同方案，大同小異，均是根據腫瘤細胞的增殖動力學，選用作用于不同周期的化療藥物，但有一點是共同的，即大劑量的氨甲蝶呤。1967年Djerassi首先應用大劑量的氨甲蝶呤合并使用甲酰葉酸鈣解毒的方法治療骨肉瘤。1968年Jaffe采用此法治療轉移性骨肉瘤并獲得成功，被稱為氨甲蝶呤治療惡性腫瘤劑量史上的一次革命，使骨肉瘤患者的5年生存率有了較大的提高。因此，我們強調手術的完成不是治療的結束，患者應遵醫囑堅持定期化療，才可能有良好的預后直至治愈。

(3)三級預防

因為骨肉瘤的惡性程度很高，故目前的手術方法多采用截肢。在手術中要注意無瘤操作，盡量避免因手術所造成的種植或遠隔轉移。對于局部復發或遠隔轉移的孤立性病灶，日前主張仍采用術前化療加手術切除加術后化療的方案，仍可能有較好的預后。如為遠隔部位的廣泛轉移，可采用化療、支持治療、關鍵部位的放療等方法，目的為支持及盡量減輕患者的痛苦，此類病人預后極差。

由于假肢技術的提高，對截肢后殘端的要求已不像以往那么嚴格，因此我們主要在保證徹底切除瘤組織并不違反腫瘤手術原則的前提下，盡可能地保留患肢的長度。