大腸癌預(yù)防

1.一級(jí)預(yù)防

(1)調(diào)整飲食習(xí)慣和生活方式

由于高蛋白、高脂肪、缺乏維生素A及低纖維素，飲食習(xí)慣和生活方式與結(jié)腸癌的發(fā)生有重要的關(guān)系。因此，在飲食習(xí)慣和生活方式方面應(yīng)該提倡增加以高纖維的水果香蕉、綠葉蔬菜(洋白菜、青菜、土豆、紅薯等)、谷類(如玉米)粗制的碳水化合物比例，減少脂肪及動(dòng)物蛋白(如牛肉)及精制碳水化物的比例，增加大便量和腸道排泄速度，這樣，一方面可減少腸內(nèi)中性固醇及膽酸濃度，也就降低了腸內(nèi)細(xì)菌的降解的致癌物質(zhì)或協(xié)同致癌物質(zhì)，另一方面，因大便量增加，加快了排泄速度，使上述致癌物或協(xié)同致癌物質(zhì)與結(jié)腸黏膜接觸時(shí)間縮短，可減少結(jié)腸癌的發(fā)病率。

此外，有人認(rèn)為亞硝胺類化合物中的致癌物質(zhì)不僅是人類食管癌和胃癌的重要病因，也可能是結(jié)腸癌的致病因素之一，為了減少體內(nèi)亞硝胺的產(chǎn)生，應(yīng)該①食用富含維生素C的食物，以抑制體內(nèi)亞硝酸胺的形成。如在吃雞蛋及火腿時(shí)可同時(shí)喝一杯桔子汁或增加新鮮蔬菜及水果的食入。②增加維生素E攝入。③正確貯存蔬菜，減少亞硝酸鹽生成途徑。④盡可能食用新鮮的肉類。

總之，盡管結(jié)腸癌的確切病因不十分明了，但大量的研究證實(shí)結(jié)腸癌的發(fā)生與飲食習(xí)慣和生活方式有重要的關(guān)系，應(yīng)提倡低脂肪、低蛋白、高纖維素及粗制碳水化合物食物為主，多食用新鮮蔬菜及減少亞硝酸胺在體內(nèi)生成，增加大便量，加速糞便的排泄，在結(jié)腸癌的預(yù)防上有重要的價(jià)值。

減少、消除大腸癌的致病因素，抑制正常細(xì)胞的癌變過程。

飲食調(diào)整

雖然大腸癌有一定的遺傳傾向，但絕大多數(shù)散發(fā)性的大腸癌與環(huán)境因素，特別是飲食因素密切相關(guān)，對(duì)飲食干預(yù)，可以降低大腸癌的發(fā)病率。

①能量攝入。能量攝入與大腸癌發(fā)生有關(guān)。大部分的研究表明，總的能量攝入與大腸癌危險(xiǎn)性有關(guān)系，無論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低大腸癌的發(fā)病率。

②脂肪與紅肉。大腸癌的發(fā)生與動(dòng)物脂肪和肉類密切相關(guān)，有研究表明高脂射入的婦女與低脂婦女相比大腸癌相比大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加32%。而肉類中攝入紅肉是大腸癌發(fā)生的一個(gè)強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類，有助于避免大腸癌的發(fā)生。

③水果、蔬菜和膳食纖維。纖維素能增加糞便量，稀釋結(jié)腸內(nèi)的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少大腸癌的發(fā)生。因此在平時(shí)的飲食，應(yīng)該盡量多攝入蔬菜、水果、纖維素，合理飲食，減少大腸癌的發(fā)生。

④維生素與微量元素。有研究表明，補(bǔ)充維生素A、C、E能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常，但目前資料并不支持用抗氧化維生素來預(yù)防大腸癌。微量元素與大腸癌的關(guān)系，目前研究還不甚詳細(xì)。葉酸能減少大腸癌的發(fā)病，但具體機(jī)制不清楚。

⑤膳食抗致癌原。膳食中的大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚;柑桔類含有的萜;葡萄、草莓、蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯蕷類，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認(rèn)為是能夠抑制突變，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強(qiáng)保護(hù)作用而使人們免患遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的蔬菜。

改變生活習(xí)慣

① 肥胖與運(yùn)動(dòng)。肥胖尤其是腹型肥胖是獨(dú)立的大腸癌的危險(xiǎn)因素，體力活動(dòng)過少是大腸癌的危險(xiǎn)因素。體力活動(dòng)可以影響結(jié)腸蠕動(dòng)有利于糞便排出，從而達(dá)到預(yù)防大腸癌的作用。

② 吸煙。吸煙與大腸癌的關(guān)系還不十分肯定，但吸煙是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到證實(shí)，目前研究認(rèn)為，吸煙是大腸癌基因產(chǎn)生的刺激因素，但需要經(jīng)過大約40年的時(shí)間才能發(fā)生作用。

③ 飲酒。酒精的攝入量與大腸癌的有關(guān)系，酒精也是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素，但具體原因不清楚。減少酒精攝入量有利于預(yù)防大腸癌。

④ 生殖因素。激素與生殖因素可能影響大腸癌的發(fā)生，美國(guó)研究表明，單身女性的大腸癌發(fā)病率高于結(jié)婚女性，有人認(rèn)為這與激素能影響膽汁酸鹽代謝有關(guān)。

藥物

許多流行病學(xué)研究顯示，長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥者，大腸癌發(fā)病率降低。每月服用10~15次小劑量阿司匹林，可以使大腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度下降40%~50%。但也有研究并不支持這一說法，并且服用非甾體類抗炎藥的用量、用藥時(shí)間、長(zhǎng)期應(yīng)用所致的副作用也有待于進(jìn)一步研究。

治療癌前病變

大腸腺瘤患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者，大腸癌發(fā)病率明顯增加，通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結(jié)腸炎，可降低大腸癌的發(fā)病率、死亡率。尤其是對(duì)于有家族史者，通過遺傳學(xué)檢查，篩查處高危人群，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，是大腸癌預(yù)防工作的重要方面。

(2)積極治療癌前病變

①大腸腺瘤：大腸腺瘤與結(jié)腸癌有密切關(guān)系，Morson認(rèn)為多數(shù)結(jié)腸癌組織學(xué)來源于先存的良性腺瘤，其癌變過程為腺瘤→原位癌→浸潤(rùn)癌，全過程一般需數(shù)年，緩慢者約需10年，快速者2年以內(nèi)即可癌變。腺癌內(nèi)一旦發(fā)生癌灶，在促癌物質(zhì)的作用下便迅速發(fā)育形成臨床可辨認(rèn)的形狀，甚至較大的腺瘤發(fā)生多中心癌灶后，可在1年內(nèi)形成潰瘍型癌。

大腸腺瘤的早期治療是預(yù)防大腸癌發(fā)生的重要措施。因此，一旦發(fā)生大腸腺瘤應(yīng)盡早切除，目前隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展，不斷提高和普及，大部分大腸腺瘤樣息肉不需開腹手術(shù)，可經(jīng)內(nèi)鏡完整地摘除，病人痛苦小，并發(fā)癥少，費(fèi)用較低，可同時(shí)對(duì)多枚息肉切除，并可收集切除的樣本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。因?yàn)榇竽c腺瘤的切除術(shù)后再發(fā)率高達(dá)30%，尤其是術(shù)后第1年復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性為正常同年齡人群的16倍。因此，主張術(shù)后至少在4年內(nèi)，每半年應(yīng)作結(jié)腸鏡檢查或氣鋇雙重造影1次，為防止切除不完全，首次檢查應(yīng)在術(shù)后6～12周進(jìn)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)、再發(fā)與年齡、腺瘤大小、部位似乎無明顯關(guān)系，若經(jīng)局部切除之腺瘤已有癌變者，則發(fā)生大腸癌的可能性為16%～20%，有人報(bào)道，應(yīng)視為高發(fā)人群隨診檢查。

②炎癥性腸病：炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病，其病因尚不十分清楚，但可能與免疫因素有密切關(guān)系，主要病變?cè)诮Y(jié)腸，以非特異性炎癥為特征，伴有增生性息肉形成，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，研究表明：炎癥性腸病并發(fā)大腸癌的機(jī)率明顯高于正常人，癌變的發(fā)生率約5%，但若病程超過10年、癌變的發(fā)生率則高達(dá)20%，因此歐美國(guó)家特將此病視為癌前狀態(tài)。故早期治療炎癥性病變及定期復(fù)查隨訪結(jié)腸鏡是結(jié)腸癌預(yù)防的重要措施。有關(guān)炎癥性腸病的早期治療詳見有關(guān)章節(jié)。

③大腸慢性炎癥：血吸蟲病、阿米巴腸病患者發(fā)生大腸癌的機(jī)率明顯高于正常人群，有報(bào)道1193例流行區(qū)的大腸癌病理標(biāo)本中，合并血吸蟲病的合并率是10.8%，1974年浙江省報(bào)道在血吸蟲病流行區(qū)進(jìn)行大腸癌普查，其患病率為44.19/10萬(wàn)，遠(yuǎn)比非流行區(qū)高。但癌變機(jī)制不十分清楚，但血吸蟲病并發(fā)大腸癌具有分化程度較好、惡性度低、發(fā)病年齡較早(平均年齡38.15)的特點(diǎn)。因此，對(duì)大腸慢性炎癥及血吸蟲病應(yīng)盡早徹底治療，以防大腸癌的發(fā)生，血吸蟲病的詳細(xì)治療措施見有關(guān)章節(jié)。

2.二級(jí)預(yù)防

大腸癌的診斷近年來雖然根據(jù)病史、體征、X線和結(jié)腸鏡及組織學(xué)檢查等已具有一整套診斷方法，但多數(shù)病例的診斷仍嫌偏晚，早期診斷率不高，等到發(fā)現(xiàn)已經(jīng)擴(kuò)散到腸道外，如果腫瘤已侵犯淋巴結(jié)，5年生存率減至25%，如果已有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，如肝、肺，5年生存率只有5%，相反如果在腫瘤僅僅限于黏膜層時(shí)就予以治療則存活率可達(dá)100%。

大腸癌早期癥狀包括：①持續(xù)1～2周的腹痛;②排便困難或大便習(xí)慣或大便性狀改變;③大便內(nèi)帶血或大便變黑;④腹部出現(xiàn)包塊。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)引起足夠的重視。進(jìn)行早期檢查的方法一般有3種：一是肛指檢查，二是大便潛血試驗(yàn)，三是結(jié)腸鏡檢查。特別是肛門指診檢查簡(jiǎn)單易行，檢查深度可達(dá)12.5～15cm，對(duì)直腸癌早期診斷有重要的價(jià)值。

大腸癌一經(jīng)確診后，應(yīng)及時(shí)徹底治療。目前大腸癌最重要的治療手段是手術(shù)切除腫瘤所在的腸段及其相應(yīng)的腸系膜和所屬區(qū)域性淋巴結(jié)。其次為化學(xué)治療;化療主要用于手術(shù)切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)和治療未切除干凈的殘余癌，最常用的藥物為5-FU，每月1～2次，每次250～500mg，靜脈緩慢注射，無毒副反應(yīng)者可持續(xù)6個(gè)月～1年，也可采用間斷給藥法。對(duì)于不能手術(shù)切除者也可作放射治療及中醫(yī)藥治療。