男性乳腺增生的治療應根據其病因、病史長短、有無伴隨癥狀、乳房大小等做出合理的選擇。首先應該針對病因進行治療。一般情況下,多數患者都有明顯的發病因素,對于具有確切發病因素的患者,在去除原發病后乳房增生癥狀會消褪。藥物引起者,應停服有關藥物,多可自行恢復。大多數男性乳腺增生可自行消退(最常見的是青春期一過性GYN),所以多數并不需要治療,向患者作耐心細致的解釋后單純臨床觀察即可。但是,對臨床上伴有乳房疼痛或觸痛、較大的乳房發育持續存在影響患者的形體美容和心理者,則需要給予臨床干預。
治療男性乳腺增生常用的藥物有以下幾種:
1、雄激素制劑
①睪酮:對有睪丸功能減退的病人療效良好。常用的有庚酸睪酮,可提高體內睪酮水平,同時不被芳香化酶轉化為雌二醇。一般用200mg,每3~4周肌注1次。有研究報告治療3個月后乳腺縮小67%~78%,治療期間血漿雙氫睪酮升高,LH、FSH、睪酮和雌二醇水平受抑制,停藥2個月后恢復正常,隨訪觀察6~15個月,病情無反復。②雙氫睪酮庚烷鹽:直接作用于靶細胞,不受芳香化酶的作用,療效較好。
2、他莫昔芬(三苯氧胺)
為雌激素拮抗劑,能與靶組織的ER結合,阻斷雌激素的作用。常用劑量為每日口服20mg。有人報告服藥1個月后乳腺即有明顯縮小,效果不明顯者可適當提高劑量。文獻報道口服他莫昔芬,每日20mg,連續3個月,80%的男性乳房發育部分消退,60%的患者完全消退,他莫昔芬有效的患者一個月內乳房疼痛或觸痛減輕。
3、氯米芬(克羅米酚)
為抗雌激素藥物,作用明顯,可減輕中年人的乳房發育,但本身亦可導致乳房發育,副反應較大。每日口服50~100mg,約70%的患者有不同程度的療效。
4、芳香化酶抑制劑
?、俨G酮內酯:可阻斷睪酮在外周轉化為雌二醇。有人用每日450mg,分次口服,有較好療效,未發現不良反應。服藥后雄烯二酮水平顯著增高,睪酮、脫氫表雄酮和E0輕度增高,雄烯二酮/E0比值增大,LH,PRL和E2水平無明顯變化。②阿那曲唑(Anastrazole):一種新型的芳香酶抑制劑,曾治療絕經后乳腺癌患者,現臨床證實治療男性乳房發育安全、有效。此藥抑制組織雌激素分泌,減少雌激素生成,不抑制垂體功能。劑量每天1mg逐漸加量到10mg。副反應有面色潮紅、毛發稀疏、胃腸道反應(厭食、嘔吐、腹瀉)等。
5、丹那唑(danazo1)
為抗絨毛膜促性腺激素藥,劑量為200mg,每日3次,療程3~9個月,對成人和青春期乳腺增生均有效,可減輕疼痛和乳房發育的程度,但有水腫、惡心、脂溢性皮炎、體重增加等副反應。
溫馨提示:在男性乳腺增生的快速增殖期(發病初期),組織學上顯示導管上皮增殖、炎性細胞浸潤、基質成纖維細胞增多及血管分布增多,臨床上常常伴有乳房疼痛或觸痛,此時藥物治療不僅可以緩解癥狀。而且可促進發育乳房的消退。另外對于5cm以內或限于乳暈下硬結,可行藥物治療。