一、心律不齊的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)詳盡詢問病史。

　　(2)認(rèn)真觀察頸靜脈和心臟搏動狀況。

　　(3)仔細(xì)聽診以發(fā)現(xiàn)心律特征。

　　(4)及時進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查(長Ⅱ，長V1導(dǎo)聯(lián)不少于30s)。

　　(5)必要的其他檢查(DCG，食管調(diào)搏等)。

　　(6)綜合分析后，得出正確診斷。

　　二、心律不齊的鑒別診斷

　　本病通過心電圖檢查一般可以確診，臨床上最主要的是對引起心律失常的原因進(jìn)行鑒別，頸動脈竇按摩對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)，為避免發(fā)生低血壓，心臟停搏等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測下進(jìn)行，老年人慎用，有腦血管病變者禁用，每次按摩一側(cè)頸動脈竇，一次按摩持續(xù)時間不超過5秒，可使心房撲動的室率成倍下降，還可使室上性心動過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。

　　三、心律不齊的檢查項目

　　1.體格檢查

　　(1)聽診：

　　(2)頸靜脈波動：

　　2.心電圖

　　(1)體表心電圖

　　是心律失常診斷的最主要手段，臨床上采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以從心臟的立體結(jié)構(gòu)方面判斷心律失常的性質(zhì)和部位，然而12導(dǎo)聯(lián)心電圖由于 記錄時間短，不容易描記到短暫心律失常的圖形，所以臨床上常常采用P波清楚地導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ，Ⅲ，aVF和V1導(dǎo)聯(lián))較長時間描記，便于捕捉心律失常。

　　(2)食管心電圖：

　　可以清晰描記P波，對12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波記錄不清楚的患者，很容易獲得P波信息，有助于正確診斷。

　　(3)心電圖監(jiān)測：

　　為克服心電圖描記時間短，捕捉心律失常困難的缺點(diǎn)，人們采用心電圖監(jiān)測的方法診斷心律失常。

　　(4)體表His電圖：

　　采用心電的濾波和疊加等方法，記錄到的His電圖，能幫助分析心房，His束和心室電圖的相互關(guān)系和順序，輔助復(fù)雜心律失常的診斷。

　　(5)體表心電圖標(biāo)測：

　　采用數(shù)十個體表電極同時記錄心臟不同部位的心電圖，便于分析心律失常的起源點(diǎn)以及傳導(dǎo)順序和速度的異常，尤其對異常通道的診斷有價值。

　　(6)信號平均心電圖又稱高分辨體表心電圖

　　3.心臟電生理

　　臨床電生理研究是采用心臟導(dǎo)管記錄心臟內(nèi)各部位心電圖，并且用脈沖電刺激不同部位心肌組織的一種心律失常研究方法，是有創(chuàng)性電生理檢查目的是為了更好的了解正常和異常心臟電活動的情況，對復(fù)雜心律失常做出診斷，并且判斷心律失常的危險程度和預(yù)后，以及協(xié)助選擇治療方法和制定治療方案，這種方法可以十分準(zhǔn)確地反應(yīng)心臟電活動的起源和激動的傳導(dǎo)順序，對于臨床診斷困難或用其他方法無法發(fā)現(xiàn)的心律失常有著非常重要的診斷和鑒別診斷價值。

　　4.運(yùn)動試驗

　　可能在心律失常發(fā)作間歇時誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷，抗心律失常藥物(尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動試驗誘發(fā)的室性心動過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。

　　5.其他檢查

　　心室晚電位，心電圖頻譜分析，心室率變異分析，運(yùn)動心電圖和傾斜試驗都有助于復(fù)雜或某些特殊心律失常的診斷，此外，超聲心動圖，心臟X線，ECT，CT和MRI等對于器質(zhì)性和非器質(zhì)性心律失常的診斷有著不可低估的價值。