妊娠期糖尿病治療及注意事項(xiàng)?北京糖尿病治療中心教授為廣大患者解析：世界衛(wèi)生組織糖尿病專家組報(bào)告提出妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與其他成人相同。美國國家糖尿病資料組的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與WHO不同。美國國家糖尿病資料組的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖為5.8mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時(shí)血糖為10.6mmol/L，2小時(shí)為9.2 mmol/L，3小時(shí)為8.1mmol/L。上述四個(gè)數(shù)據(jù)中，若有兩個(gè)或兩個(gè)以上數(shù)值等于或超過上述數(shù)值即可確診為糖尿病。目前國內(nèi)一些醫(yī)院如北京協(xié)和醫(yī)院亦沿用此標(biāo)準(zhǔn)。

　　妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病。大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患糖尿病的機(jī)會(huì)增加。糖尿病對(duì)孕婦的影響有以下幾個(gè)方面：

　　1、自然流產(chǎn)

　　如懷孕前有糖尿病而血糖未控制正常情況下妊娠者，可使胚胎畸形、死亡、流產(chǎn)。

　　2、高血壓疾病

　　為正常孕婦的3-5倍，一旦發(fā)生，母兒并發(fā)癥多，預(yù)后差。

　　3、感染

　　糖尿病患者抵抗力下降，易合并細(xì)菌或真菌感染，患腎盂腎炎的機(jī)會(huì)為正常者的5倍。

　　4、羊水過多

　　與胎兒高血糖有關(guān)，易致胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血。

　　5、巨大胎兒

　　發(fā)生率達(dá)25-40%。容易導(dǎo)致難產(chǎn)及產(chǎn)傷。

　　6、酮癥酸中毒

　　如果發(fā)生，易導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。

　　糖尿病對(duì)圍產(chǎn)兒的影響：

　　1、孕婦高血糖本身可降低胎盤對(duì)胎兒血氧供給，導(dǎo)致胎兒缺氧，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎死宮內(nèi)。

　　2、胎兒畸形。妊娠合并顯性糖尿病時(shí)胎兒畸形明顯升高，達(dá)4%-12.9%，約為正常妊娠的7-10倍。常為多發(fā)畸形，心血管及神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。

　　3、新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥、低血糖、低鈣、低鎂及心臟病。

　　妊娠期糖尿病孕婦通常無自覺癥狀，空腹血糖可能正常，為避免漏診，國際妊娠期糖尿病會(huì)議建議所有孕婦應(yīng)做50克葡萄糖篩查，異常者再行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，以便及早診斷出妊娠期糖尿病患者。

　　糖篩查試驗(yàn)：在懷孕24-28周將50克葡萄糖溶于200 ml水中，5分鐘喝完，1小時(shí)抽靜脈血查血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，應(yīng)進(jìn)一步行OGTT。

　　葡萄糖耐量試驗(yàn)：禁食8-14小時(shí)后查空腹血糖，然后將75克葡萄糖溶于400ml水中，5分鐘內(nèi)服完，自開始服糖水計(jì)時(shí)，1、2、3小時(shí)抽取靜脈血查血糖，如果4項(xiàng)結(jié)果中有2項(xiàng)以上異常，可診斷為妊娠期糖尿病，1項(xiàng)異常診斷為妊娠期糖耐量受損。

　　顯性糖尿病婦女懷孕前應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，并應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科及產(chǎn)科醫(yī)生能否妊娠及選擇妊娠時(shí)機(jī)，如可以妊娠，應(yīng)在妊娠前停用口服降糖藥，改用胰島素控制血糖。

　　妊娠期糖尿病的治療

　　1、 飲食控制

　　80%的妊娠期糖尿病患者僅需飲食控制就能維持正常血糖，主食應(yīng)少量多餐，每日分5-6餐，早餐量宜少，少吃含淀粉類食品，多攝入富含纖維素食品。

　　2、 胰島素治療

　　妊娠期糖尿病孕婦需定期監(jiān)測血糖，如經(jīng)嚴(yán)格飲食控制血糖仍不正常時(shí)，需及時(shí)加用胰島素治療。

　　3、 孕婦監(jiān)護(hù)

　　除一般的產(chǎn)前檢查外，孕婦還需進(jìn)行腎功能監(jiān)護(hù)、眼底檢查、監(jiān)測血壓、結(jié)合B超觀察宮底高度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)巨大胎兒或者羊水過多。

　　4、 胎兒監(jiān)護(hù)

　　顯性糖尿病患者孕18-20周常規(guī) B超檢查，核對(duì)孕齡并排除胎兒致命性畸形，孕晚期應(yīng)定期復(fù)查B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過多。還應(yīng)進(jìn)行彩超檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病。還需進(jìn)行胎盤功能測定、胎心監(jiān)護(hù)、臍動(dòng)脈血流測定。羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度及促胎肺成熟處理。

　　5、妊娠期糖尿病如血糖控制良好，且無合并癥，胎兒宮內(nèi)情況正常，可在接近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠，若血糖一直控制不滿意，且合并高血壓疾病、血管疾病、胎盤功能不良時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠。一般糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)率在50%以上。

　　6、新生兒處理

　　所有新生兒均按早產(chǎn)兒處理，注意保暖和吸氧，提早喂糖水，提早喂奶，監(jiān)測血糖變化，并檢查新生兒有無畸形。

　　7、產(chǎn)后隨訪

　　妊娠期糖尿病患者有1/3可能發(fā)展為顯性糖尿病，因此產(chǎn)后1周內(nèi)查空腹血糖以判斷是否需要胰島素治療，產(chǎn)后2月復(fù)查OGTT,正常者每2年檢查一次血糖，若有癥狀提前檢查。