盡快終止妊娠是提高本病治愈率的重要保證。一旦診斷或高度懷疑AFLP,應盡快終止妊娠。
理由如下
①病情迅速惡化,危及母兒生命;
②迄今為止,尚無產前康復的報道,只有終止妊娠后肝功能、凝血功能才會逐漸改善,大量臨床資料也證實立即終止妊娠后本病的治愈率明顯上升;
③本病多發生于孕晚期,胎兒接近成熟,終止妊娠對胎兒影響不大。
終止妊娠方式:除短時間內能自然分娩外,應以剖宮產為宜。因剖宮產時間短,可減少待產過程中的體力消耗,減輕肝腎負擔。術中麻醉最好選擇硬外或局麻,以免加重肝臟負擔。如術前凝血功能嚴重損害,血清膽紅素很高,血糖很低,術中胎兒Apgar評分低,說明病情極其嚴重,盡管術中未發生大出血,仍建議同時行子宮切除。因子宮切除后避免了胎盤剝離面出血,減少了產后出血以及由此導致的肝臟缺血和肝功能的進一步惡化,使凝血功能容易糾正。保留子宮固然重要,但與生命相比,要渺小得多。多科室協作、綜合治療是成功治療本病的又一保證。立即請血液科、感染科、麻醉科、ICU等相關科室會診,共同協作。由血液內科醫生指導輸注凝血物質以盡快糾正凝血功能,可大大減少術中術后出血及輸血量,避免因失血對肝臟及凝血功能的進一步損害。立即維生素K120mg,靜推,防止產時產后出血;用腎上腺皮質激素類藥物,以保護腎小管上皮,減輕腎損害。產科、麻醉科醫生行術前準備,并選擇麻醉方式。輕癥患者術后轉感染內科,重癥患者術后轉ICU,病情穩定后再轉感染內科治療。術后需綜合治療:加強抗炎及支持治療,使用對肝腎功能損害小的廣譜抗生素;禁用鎮靜劑及止痛劑;密切監測凝血功能,積極補充凝血物質;防止應急性潰瘍;糾正低血糖和低蛋白血癥;防止水電解質紊亂;如血氨、膽紅素、尿素氮、肌酐等有害物質進行性升高,可行人工肝治療,避免肝性腦病、肝衰、腎衰等并發癥發生。人工肝是通過血漿置換、血液透析、血液濾過等方法,清除血循環中因肝腎功能衰竭而產生的有害物質,使肝腎功能得到一定程度的保護。AFLP是肝細胞一過性代謝紊亂,為自限性疾病,極少出現肝細胞壞死,因而人工肝替代治療為肝細胞的再生、肝功能的恢復贏得了時間,可提高產婦的存活率,顯著改善了預后。