一、尿失禁的診斷

　　排尿記錄

　　1.尿失禁病史復雜

　　此外還受其他因素的影響，因此老年病人很難準確表述其癥狀的特點和嚴重程度。排尿日記能客觀記錄病人規定時間內的排尿情況(一般記錄2-3天)，如每次排尿量、排尿時間、伴隨伴隨癥狀等。這些客觀資料是尿失禁診斷的基礎。

　　2.體檢

　　了解有無、腦卒中、脊髓損傷和其他中樞或外周神經系統疾病等與尿失禁相關的體征，了解有無心力衰竭、四肢水腫等。

　　二、尿失禁的檢查

　　尿失禁，特別由神經原性膀胱引起的尿失禁，應作下列檢查。

　　1.測定殘余尿量，以區別因尿道阻力過高(下尿路梗阻)與阻力過低引起的尿失禁。

　　2.如有殘余尿，行 排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。

　　3.膀胱測壓，觀察有否無抑制性收縮，膀胱感覺及逼尿肌無反射。

　　4.站立膀胱造影觀察后尿道有 無造影劑充盈。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關排尿的交感神經功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見到后尿道的近側1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無橫紋肌。

　　5.閉合尿道壓力圖。

　　6.必要時行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括約肌功能協同失調以及由括約肌無抑制性松弛引起的尿失禁。

　　7.動力性尿道壓力圖，用一根特制的雙腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱內，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱內壓增加時(如咳嗽時)尿道壓力也上升，以阻止尿液外流。有少數壓力性尿失禁患者，膀胱內壓增高時，尿道壓力不上升，從而尿液外流。

　　三、尿失禁與其它疾病的鑒別

　　1.逼尿肌運動失調

　　癥狀與壓力性尿失禁很相似。但逼尿肌運動失調是逼尿肌異常收縮，尿道外括約肌功能減退所引起尿失禁;膀胱頸抬高試驗陰性;膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱頸位置正常;咳嗽時逼尿肌壓力升高。

　　2.膀胱膨出

　　有尿失禁的病史，但有下腹及會陰部墜感，測膀胱殘余尿量多，用力時陰道前壁膨出。膀胱尿道造影的X線征象是尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍內;膀胱膨出行陰道前壁修補后癥狀改善，但壓力性尿失禁癥狀如故，甚至會加重。

　　3.緊迫性尿失禁

　　常同時有壓力性尿失禁。但緊迫性尿失禁時尿意感強烈;失禁流出的尿量較多。有的可完全排空;多伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀;膀胱鏡檢查，可以發現粘膜充 血、出血，腫瘤等病變;膀胱尿道造影示膀胱尿道后角及傾斜角均正常;尿道壓力正常;膀胱測壓逼尿肌異常收縮，反射亢進。