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妊娠期闌尾炎要如何治療

  妊娠期闌尾炎應該怎么治療呢?妊娠早期,闌尾炎癥診斷較易,以后的恢復情況較好。越近妊娠晚期,診斷越困難,誤診幾率越大,延誤治療導致闌尾穿孔,致使孕婦死亡率增高。值得注意的是孕婦發生急性闌尾炎時癥狀常常與實際病變程度不符,容易漏診而延誤治療時機。

  處理原則

  一旦診斷應立即手術。鑒于妊期急性闌尾炎的診斷較非孕期困難,若漏診而導致穿孔、腹膜炎,將明顯增加母兒死亡率。因此不論在任何妊娠期,高度懷疑闌尾炎時,應放寬開腹指征,一定比例的陰性開腹是允許的。根據瑞典文獻總結778例疑急性闌尾炎中,總手術診斷符合率為65%,早妊期手術診斷符合率可達 77%,而中孕期為57%。Cunningham等(2001)強調,即使因誤診而切除了一條正常闌尾也比延誤手術時機而致闌尾穿孔、腹膜炎、流產為好。 Sharp(1994)總結自1963~1985年6篇文獻妊娠期闌尾炎712例中陰性開腹率為20%~30%。但Sharp也指出,在開腹探查闌尾正常時,應仔細尋找其他產科及非產科急腹癥。

  急性闌尾炎因為是炎癥,治療上肯定要使用抗生素,而在妊娠這一特殊時期,很多藥物由于對胎兒有影響而不能使用,因此在手術后大量或聯合應用抗生素是比較合適的。對于繼續妊娠者,用藥時要時刻考慮藥物對胎兒的影響,如禁止使用氯霉素、四環素類、磺胺類藥物,而應選擇對胎兒影響小但對炎癥敏感的廣譜抗生素。此外,手術后孕媽媽還應用保胎藥。

  妊娠時盆腔器官靜脈充血及激素水平的變化促使炎癥發展,炎癥擴散刺激子宮收縮,手術的刺激也可引起子宮收縮。所以,懷孕中晚期的患者,尤其是手術后的患者應特別注意胎心與胎動的情況,密切注意陰道有無出血及腹痛情況,仔細辨別疼痛的性質,區別是切口痛、腸蠕動痛還是宮縮痛,有異常情況及時告知醫生。

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