急性闌尾炎是妊娠期最常見的急腹癥之一。由于妊娠中、晚期闌尾位置改變及臨床體征與實際病理變化不符，診斷較非孕期困難，而妊娠期闌尾炎容易發(fā)生穿孔及腹膜炎，因此，早期診斷和及時處理對預后有重要影響。那么妊娠闌尾炎要如何手術治療呢?

　　1、麻醉，多選擇硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉，術中吸氧和輸液，防止孕婦缺氧及低血壓。

　　2、手術要點，妊娠早期取右下腹斜切口(麥氏切口)。妊娠中期以后，應取高于麥氏點的右側腹直肌旁切口(相當于宮體 1/3處)，手術時孕婦體位稍向左側傾斜，使妊娠子宮向左移，便于尋找闌尾。減少在手術時過多的刺激子宮。闌尾切除后，最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。

　　3、若闌尾已穿孔，切除闌尾后盡量吸凈膿液，并放腹腔引流，術后膿汁細菌培養(yǎng)并作藥敏試驗，給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預產期，術中暴露闌尾困難，應先行剖宮產術，隨后再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產術，隨后再切開腹膜切除闌尾更好。如為闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染征象時，應考慮剖宮產同時行子宮次全切除術，并需放引流。

　　4、若孕婦需繼續(xù)妊娠，闌尾手術后3-4日內，給予宮縮抑制劑及鎮(zhèn)靜藥，如靜脈滴注利托君、硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產與早產的發(fā)生。

　　5、術后給大量抗生素。如已近產期可任其自然分娩如離產期尚遠則可給鎮(zhèn)靜藥保胎治療在選用宮縮抑制劑時要慎用β受體興奮劑如利托君(ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等現已發(fā)現妊娠期急性闌尾炎并肺損害與上述藥物有關De Veciana等(1994)報道49例妊娠并闌尾炎中9例(18%)有肺損害其中2例成人呼吸窘迫綜合征與7例肺水腫，與輸液過多及用宮縮抑制劑有關。

　　6、分娩后子宮縮小，可使原來局限的膿腫擴散到腹腔此時應急診開腹引流。

　　妊娠期用腹腔鏡做闌尾切除術雖有報道，如Reedy等(1997)報道妊娠20周以前用腹腔鏡與開腹探查術比較圍生兒預后無差別但因經驗尚少其應用價值尚待評估。

　　妊娠期患急性闌尾炎的預后，與妊娠時期和手術時闌尾病變嚴重程度相關，妊娠早期，闌尾炎癥診斷較易，預后良好。越近妊娠晚期，診斷越困難，誤診幾率越大，延誤治療導致闌尾穿孔，甚至發(fā)生彌漫性腹膜炎，致使孕婦死亡率增高。