病情輕重取決于溶血的程度，溶血的輕重取決于進(jìn)入胎兒抗體的多少。因此本病臨床表現(xiàn)差異很大。輕者進(jìn)展緩慢，全身狀況影響小，重者病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。

　　【診斷】

　　1、病史

　　有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥典疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性典疸加深，即應(yīng)作特異性抗體檢查。

　　2、特異性抗體檢查 包括母、嬰、父血型、抗體效價(jià)、抗人球蛋白試驗(yàn)(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗(yàn)和游離試驗(yàn)，這是診斷本病的主依據(jù)。

　　(1)送檢標(biāo)本要求：

　?、僭嚬軕?yīng)清潔干燥。

　　②產(chǎn)前血型抗體檢查：送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣。

　　新生兒血型抗體檢查：送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔。

　　③新生兒抽血3ml(不抗凝)，產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝)，丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。

　?、懿荒墚?dāng)?shù)貦z驗(yàn)，可將產(chǎn)婦血清分離后及另外2ml抗凝血寄至附近檢驗(yàn)單位。天氣炎熱時(shí)將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄。

　　(2)血型：

　　A.孕期由羊水測定胎兒ABO血型。

　　證實(shí)母胎同型者不換此病。

　　新生兒O型者不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。

　　B.取胎兒血測定Rh血型。

　　(3)抗人球蛋白試驗(yàn)

　　直接試驗(yàn)陽性表明嬰兒已被血型抗體致敏，間接試驗(yàn)陽性表明有血型抗體存在。

　　ABO溶血：直接試驗(yàn)陽性或弱陽性，間接試驗(yàn)常陽性。

　　Rh溶血：直接試驗(yàn)常強(qiáng)陽性。

　　(4)抗體試驗(yàn)

　　釋放試驗(yàn)陽性：致敏紅細(xì)胞通過加熱將抗體釋放出來。

　　游離試驗(yàn)陽性：血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細(xì)胞。

　　3、羊水檢查膽紅素含量

　　對(duì)估計(jì)病情和考慮終止妊娠時(shí)間有指導(dǎo)意義。

　　正常羊水透明無色，重癥溶血病時(shí)凌晨水呈黃色。

　　4、影像檢查

　　X光攝片：可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。

　　B超檢查：癥狀更為清晰，并可見肝脾腫大，胸腹腔積液。

　　【診斷鑒別】

　　應(yīng)與各種其它可引起同樣癥狀的疾病相鑒別。

　　1、全身水腫 要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的α-地中海貧血Hb Bant?s胎兒水腫型和先天畸形相鑒別，其它還應(yīng)考慮母患糖尿病、先天性腎病、胎盤功能不足，胎一胎或胎一母輸血、宮內(nèi)感染等因素，這些都能通過臨床檢查血清學(xué)檢查等予以鑒別。

　　2、黃疸 生理性黃疸出現(xiàn)晚，進(jìn)展慢、程度輕、無貧血和肝脾腫大。敗血癥有中毒癥狀、發(fā)熱，特異性抗體陰性，血培養(yǎng)有助鑒別，其它如巨細(xì)胞包涵體病、毒漿蟲病、顱內(nèi)出血，G-6-PD缺乏癥等其它先天性溶血性疾病都應(yīng)考慮鑒別。

　　3、貧血 主要與各種原因引起的失血性貧血鑒別，G-6-PD缺乏癥在南方較多見。其它先天性溶血性貧血、營養(yǎng)性貧血均少見。

　　此外，一般新生寶寶中有80%左右可能發(fā)生黃疸，而其中只有小部分是因?yàn)槿苎鸬摹Ｍ瑯?，溶血寶寶也不一定就?huì)有新生兒溶血的癥狀，有些孩子直到長大成人后才發(fā)現(xiàn)自己與爸媽的血型是不相同的。