正確判斷小兒先天性心臟病起著至關重要的作用，下邊我們就來看看先心病究竟有多少種判斷要點。

　　一、心臟雜音

　　由于心臟雜音僅需聽診器即可發(fā)現(xiàn)，簡單易行;因此，心臟雜音往往是醫(yī)生首先考慮先天性心臟病的體征。根據(jù)雜音部位(最強點)、時期(收縮期還是舒張期)、強度(雜音分級)、及雜音性質，結合另外癥狀體征可得出先天性心臟病的初步印象判斷。近年來根據(jù)雜音的產生氣理將雜音分為噴射性、返流性、充盈性及連續(xù)性雜音。噴射性雜音可見于肺動脈狹窄、主動脈狹窄、小室間隔缺損、房間隔缺損、法四聯(lián)癥等。返流性雜音見于室間隔缺損或瓣膜封閉不全。充盈性雜音通常的為舒張中晚期低調雜音，見于左向右分流型先天性心臟病，由于相對右心或左心容量負荷增加，致使通過三尖瓣或二尖瓣血流增多，相對瓣膜口狹窄所致舒張期雜音。連續(xù)性雜音為雜音從收縮期連續(xù)到舒張期，見于動脈導管未閉、主動脈-肺動脈間隔缺損、冠狀動脈瘺等。各種先天性心臟病的雜音特點。

　　二、X線診斷

　　心臟和大血管是縱隔內的主要器官，由于與四面肺組織產生良好的自然對比，平片能夠清楚地顯示心臟和大血管的輪廓、位置和大小，并能顯示肺內血管的粗細及走行，也能了解心臟與腹部內臟的聯(lián)系。由于另外輔助診斷的進展，使乳房部X線診斷的作用已分明減少，但仍在心血管疾病的判斷中占有重要位置。

　　心乳房比例還是眼前粗估心臟大小的方法，正常C/T(心乳房比例)應≤50%.如增大應考慮有心臟病可能，需進一步診斷。心影外形是另一重要所見，如肺動脈段園隆、右心擴大，通常于房間隔缺損或肺動脈瓣狹窄。如肺動脈段園隆，左心擴大，通常于室間隔缺損或動脈導管未閉。一些非凡心臟外形如“雪人征”，多為心上型完全性肺靜脈畸形引流，“靴形心”多見于法四聯(lián)癥及肺動脈閉鎖，“斜橢圓形心”是完全性大動脈錯位的特點等。

　　乳房部X線診斷所顯示的肺血多少，也是判定先天性心臟病的一個重要起因。

　　三、心電圖

　　心電圖是反映心臟活動時，電生理變化的圖形。心電圖診斷是臨床判斷心臟病的重要手段之一，對判斷心律變態(tài)非常重要。心電圖所提示的心電軸、心房、心室擴大，以及非凡的心電圖改變對先天性心臟病的判斷，也起到重要輔助作用。如房間隔缺損，可發(fā)生右心容量負荷增加所致的右束支傳導阻滯的圖形。室間隔缺損、動脈導管未閉，為左心容量負荷增加的左心室肥厚或左心室高電壓圖形。完全性心內膜墊缺損的典型心電圖為電軸左偏，Ⅰ°房室傳導阻滯，右心房右心室擴大，左前半束支阻滯。嬰兒以心內膜彈力纖維增生癥、擴張型心肌病臨床癥狀的患兒，注意電圖發(fā)生典型的左前側壁心肌梗塞心電圖，即Ⅰ、avL、V4～V6深寬Q波時，則應高度懷疑嬰兒型左冠狀動脈起源于肺動脈。

　　四、超聲心動圖

　　眼前大約80%的先天性心臟病僅依靠超聲心動圖診斷，即可得出明確判斷。有的醫(yī)院新生兒期的完全型大動脈錯位，約90%僅依靠超聲心動圖診斷即可設計手術治療方案。

　　常用的超聲心動圖包涵M型超聲心動圖、二維B型超聲心動圖及多普勒超聲心動圖。M型超聲心動圖是定點(某一線)地反映心臟內部結構及動態(tài)變化;二維超聲心動圖是通過超聲斷面觀察心臟內部結構;多普勒超聲心動圖是反映血活動力學的資料;實時二維彩色多普勒是以脈沖多普勒原理為基礎，經彩色編碼，將多普勒先兆轉為彩色先兆，它可顯示血流的部位、形態(tài)及分布。幾個方面的結合大大地進步了對先天性心臟病的判斷價值。新近興起的食道超聲心動圖的診斷(TEE)，不僅彌補了經乳房超聲心動圖的不足，而且對于在術前、術中及術后的心臟監(jiān)護和手術效果評定均有重要作用，尤其對房間隔缺損的判斷及導管參與性放置封閉器更是至關重要的。

　　三維超聲心動圖是應用計算機將一系列的二維超聲圖像進行三維重建，能以立體形式顯示心腔、心內結構等，能夠直觀地觀察缺損的部位、大小、毗鄰聯(lián)系、及瓣膜形態(tài)、大血管畸形等，對復雜先天性心臟病的判斷有重要價值。

　　血管內超聲眼前多用于冠心病的冠狀血管內超聲，將來心腔內的超聲必然對心血管疾病的判斷提供更新的資料。

　　胎兒心臟超聲心動圖診斷是對胚胎發(fā)育至12～16周之后，即可經腹壁對胎兒進行心臟超聲診斷。對家族中有先天性心臟病病人，或患病的孕婦應提倡進行胎兒心臟超聲，以初期明確心臟畸形，有利于優(yōu)生優(yōu)育。當然要求操縱者要有嫻熟的技術、豐富的經驗及極強的責任心，以免錯誤地終止妊娠。

　　五、導管及選擇性心血管造影

　　心導管及心血管造影診斷眼前采用經皮穿刺，大多在股靜脈或股動脈處，插入導引鋼絲和擴張器，將導管經擴張器送入所需診斷的心腔及肺動脈、主動脈位置，取血測血氧含量，并可觀察壓力變化，可檢測分流方向、分流量、分流位置，輔以導管經過的途徑，判定先天性心臟病的種類。在心血管不一樣部位注入造影劑，對其走行攝成電影，介紹心腔內不正常通道，心腔大血管連接，以及發(fā)育狀態(tài)等等，對先天性心臟病進行判斷，如法四聯(lián)癥可通過右心室造影，觀察右心室流出道，肺動脈形態(tài)及發(fā)育狀況，左心室發(fā)育狀況來判定手術條件。此項技術眼前當然安全性很高，但究竟是有創(chuàng)傷性的診斷。在復雜先天性心臟病中觀察肺動脈發(fā)育狀況、體-肺側支產生狀況，以及冠狀動脈起源不正常等等，還需行選擇性心血管造影診斷。

　　六、其它診斷

　　放射性核素心血管造影是用γ閃爍照相機將流經心臟的注入物，如99M锝觀察該示蹤劑在心臟各心房、心室、肺及大血管的動態(tài)變化及形態(tài)特點，從而判定心室和大血管的相對大小、有無心內分流和各種解剖不正常。如一側肺動脈缺如，或肺動脈起源于主動脈等，但眼前已很少應用于臨床。

　　磁共振成像(MRI)是利用原子核質子自旋運動的特點，施用生物磁自旋成像的技術。對小兒心血管判斷有以下特點：①助血流與血管壁或心腔壁之間存在固有的對比，觀察解剖結構，如確認肺動脈狹窄(或閉鎖)的范圍，主動脈不正常(主動脈瘤、主動脈縮窄)，大血管位置及心室連接等。②接心電圖，可判定心功能。③任意做橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，并可要求特定時相成像。④維成像對復雜先天性心臟病的判斷可提供更多信息。

　　電子計算機體層攝影(CT)，是一種間接攝影技術，它利用電子計算機處置X線掃描后所得光量信息，把體內一層組織的密度顯示出來，其對密度辨別率比X線高出100倍。眼前用于心臟掃描有單一(靜態(tài))掃描、動態(tài)掃描、心電圖控制掃描及超高速掃描。超高速掃描(UFCT)又稱電子束掃描，輔以造影劑增強了復雜先天性心臟病、尤其是大血管與心臟不正常連接的三維成像，當超聲心動圖及心血管造影診斷難以明確判斷時，起到了重要的補充作用。

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