目前國際上沒有弱視的統一的標準,嚴格地說視力低于正常者(1.0)都是弱視。弱視是視覺剝奪和(或)雙眼相互作用異常所引起的單側或雙側視力減退,眼科檢查時沒有可查覺的器質性病變,有些病例經過適當治療是可逆的。
弱視的診斷方法:
詢問病史
詳細詢問弱視兒童的父母。應詢問斜視發生的時間,是間歇性的,恒定性的,還是雙眼交替性斜視,有無外傷或高熱抽筋病史。詢問母親的孕期情況,分娩是否足月、須產。父母是否近親結婚,家庭中有無斜視或高度屈光不正者。患兒是否配戴過眼鏡,是還進行過弱視治療及治療的方法、時間等。
檢查視力
3歲以上兒童可以教會其查視力。要判斷3歲以內嬰幼兒視力,可用鮮艷的玩具逗引,看他雙眼能否準確地遠近跟隨運動,以估計視力的不好。如果遮蓋一眼后,患兒立即掙扎、哭鬧、將遮蓋物推開,說明未被遮蓋眼視力不好。但遮蓋另一眼后,患兒不反抗仍然高興,說明未被遮蓋眼視力比較好。
檢查眼位
弱視兒童有眼位不正的約占58%,其中內斜視占43%,外斜視占%。眼位與斜視角的測定對于兒童弱視的診斷、治療與預后意義重大。
測定斜角的方法很多,常用的有角膜映光法、視野計法、交替遮蓋加三棱鏡測量法等。
角膜映光法
檢查者會在患兒對面,在患兒眼前33厘米外,手持手電筒、逗引患兒注視小燈,觀察患兒兩眼角膜上反光點的位置。當一眼的反光點位于角膜中央時,斜視眼反光點位于瞳孔中央與瞳孔緣之間約為10o,位于瞳孔邊緣約為15o,位于瞳孔緣與角膜緣之間為25o-30o,位于角膜緣時約為45o。角膜映光法檢查簡便,由于各人的瞳孔、角膜弧度不盡相同,所以對患兒斜視角只是粗略的估計。
視野計測量法
讓患兒端坐于視野計前面,讓固視眼注視正前方6米外目標。檢查者手持小電燈,在視野計弧上移動,直至反射燈光恰好位于斜視眼角膜中央,此是視野計弧上小電燈位置的刻度即為斜視角度數。
交替遮蓋加三棱鏡測量法
先用遮蓋法,交替遮蓋眼的眼球運動。如有運動,則用塊狀三棱鏡分別置于左右眼(內斜者基底向外,外斜者基底向內),直至撤去遮蓋時,眼球運動消失為止,這時所用的三棱鏡度數,好為斜視角度數。三棱鏡度數以“△”表示,在20º以內時1º=1.75△。這種測量方法可消除雙眼的融合功能,測得的結果較為精確。
對于6歲以上的孩子,家長應注意孩子弱視表現。比如孩子看書時喜歡將書放得很近;看電視喜歡往前湊;常常瞇眼睛看東西;或歪頭用一眼看;將臉轉向一側,眼睛斜向對側看;在戶外陽光下閉一只眼,有斜眼;在陌生環境中反應慢,行動遲緩;東西掉地上后,伸出雙手摸索尋找等。提醒家長發現孩子有以上表現后應馬上找眼科醫生進行檢查。