腦動脈瘤的典型表現為動脈瘤破裂出血引起蛛網膜下出血的癥狀和體征。
1)頭痛
見于大多數病人,驟發劈裂般劇痛,可向頸、肩、腰背和下肢延伸。
2)惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗。
3)意識障礙
見于半數以上病人,可短暫意識模糊至深度昏迷。少數病人無意識改變,但有畏光、淡漠、怕響聲和震動等癥狀。
4)精神癥狀
表現譫妄、木僵、定向障礙、虛構和癡呆等。
5)癲癇
見于20%病人,多為大發作。
6)體征
①腦膜刺激征,在發病數小時至6天出現,但以1～2天最為多見。Kernig征較頸項強直多見。
②單側或雙側錐體束征。
③眼底出血,可為視網膜、玻璃體膜下或玻璃體內出血(Terson綜合征)。多見于前交通動脈瘤破裂,因顱內壓增高和血塊壓迫視神經鞘,引起視網膜中央靜脈出血。此征有特殊意義,因為在腦脊液恢復正常后它仍存在,是診斷蛛網膜下腔出血的重要依據之一,也是病人致盲的重要原因。
可是迄今此征未得到神經內外科醫生重視,未及時找眼科醫生會診,故它的發生率較低。床旁直接眼底鏡檢查發現率較低,宜用間接眼底鏡檢查。視乳頭水腫少見,一旦出現,多提示顱內壓增高。由于眼內出血,病人視力常下降。
④局灶體征,通常缺少。可有一側動眼神經麻痹、單癱或偏癱、失語、感覺障礙、視野缺損等。它們或提示原發病變和部位或由于血腫、腦血管痙攣所致。