小兒支氣管肺炎根據典型臨床癥狀，結合X線胸片所見，診斷多不困難，根據急性起病，呼吸道癥狀及體征，必要時可做X線透視，胸片或咽拭，氣管分泌物培養或病毒分離，白細胞明顯升高時能協助細菌性肺炎的診斷，白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。

　　小兒支氣管肺炎診斷檢查方法

　　一、血象

　　外周血白細胞計數和分類計數對判斷細菌或病毒有一定價值，細菌感染以上指標大多增高，而病毒感染多數正常，支原體感染者外周血白細胞總數大多正常或偏高，分類以中性粒細胞為主，但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細胞可增高或降低。

　　二、特異性病原學檢查

　　1、鼻咽部吸出物或痰標本

　　①病毒檢測

　　病毒性肺炎早期，尤其是病程在5天以內者，可采集鼻咽部吸出物或痰(脫落上皮細胞)，進行病毒檢測，目前大多通過測定鼻咽部脫落細胞中病毒抗原，DNA或RNA進行早期快速診斷，

　　②細菌檢查

　　肺炎患兒的細菌學檢查則較為困難，由于咽部存在著大量的正常菌群，而下呼吸道標本的取出不可避免地會受到其污染，因而呼吸道分泌物培養結果僅供參考，從咽拭或消毒導管吸取鼻咽部分泌物做細菌培養及藥物敏感試驗，可提供早期選用抗生素的依據。

　　2、血標本

　　血和胸水培養陽性率甚低，如同時還有敗血癥的癥狀，應做血培養，病程相對較長的患兒則以采集血標本進行血清學檢查，測定其血清特異IgM進行早期快速病毒學診斷，病毒分離與急性期/恢復期雙份血清抗體測定是診斷病毒感染最可靠的依據，但因費時費力，無法應用于臨床。

　　3、胸腔積液檢查

　　出現胸腔積液時，可作胸穿，取胸腔積液培養及涂片檢查，一般有30%肺炎雙球菌肺炎病例。

　　4、其他

　　通過纖維支氣管鏡取材，尤其是保護性毛刷的應用，可使污染率降低至2%以下，有較好的應用前景，肺穿刺培養是診斷細菌性肺炎的金標準，但患兒和醫生均不易接受，最近Vuori Holopainen對肺穿刺進行了綜述評價，認為該技術有著其他方法無法比擬的優點，而且引起的氣胸常無癥狀，可自然恢復，在某些機構仍可考慮使用。

　　三、支原體檢測

　　支原體檢測與病毒相似，早期可直接采集咽拭子標本進行支原體抗原或DNA檢測，病程長者可通過測定其血清特異IgM進行診斷。

　　溫馨提示：小兒支氣管肺炎需與肺結核，支氣管異物，哮喘伴感染相鑒別，同時應對其嚴重度，有無并發癥和可能的病原菌作出評價。