一、注意與以下疾病相鑒別

　　1.生理性腹瀉

　　小兒外觀虛胖，出生后不久大便次數(shù)即較多，稀薄，呈金黃色，但不伴嘔吐，體重增加正常。至添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。

　　2.急性壞死性小腸炎

　　感染及變態(tài)反應是發(fā)病的重要因素。本病具有腹瀉、腹脹、便血、高熱及嘔吐五大癥狀。大便初為水樣便，繼而轉(zhuǎn)暗紅色、果醬樣或血便，腹脹多較嚴重，可早期出現(xiàn)休克，甚至昏迷，驚厥。

　　3.急性細菌性痢疾

　　夏季發(fā)病率高，患兒多有不潔食物史，潛伏期24～72h。大多數(shù)病人起病急，高熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重，大便多呈黏液膿血便，排便次數(shù)每天數(shù)次至10多次。中毒性菌痢者可出現(xiàn)高熱驚厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等癥狀。病程長短不等。糞便培養(yǎng)可確診。

　　二、實驗室檢查方法

　　1.糞便常規(guī)檢查

　　大便顯微鏡檢查，注意有無膿細胞、白細胞、紅細胞與吞噬細胞，還應注意有無蟲卵、寄生蟲、真菌孢子和菌絲。有時需反復幾次才有意義，有助于腹瀉病的病因和病原學診斷。

　　2.大便培養(yǎng)

　　對確定腹瀉病原有重要意義。1次糞便培養(yǎng)陽性率較低，需多做幾次，新鮮標本立即培養(yǎng)可提高陽性檢出率。

　　3.大便乳膠凝集試驗

　　對某些病毒性腸炎有診斷價值，如輪狀病毒、腸道腺病毒等。有較好敏感性和特異性，對空腸彎曲菌腸炎的診斷有幫助。

　　4.酶聯(lián)免疫吸附試驗

　　對輪狀病毒有高度敏感性、特異性。有助于輪狀病毒腸炎和其他病毒性腸炎診斷。

　　5.聚丙烯酰凝膠(PAGE)電泳試驗

　　此法可檢測出輪狀病毒亞群及不同電泳型，有助于輪狀病毒分類和研究。

　　6.糞便還原糖檢查

　　雙糖消化吸收不良時，糞便還原糖呈陽性，pH值<6.0。還原糖檢查可用改良斑氏試劑或Clinitest試紙比色。繼發(fā)性雙糖酶缺乏遠較原發(fā)性多見，原發(fā)性者以蔗糖-異麥芽糖酶缺乏最常見。

　　7.糞便電鏡檢查

　　對某些病毒性腸炎有診斷價值。如輪狀病毒性腸炎、諾沃克病毒性腸炎等。

　　8.血白細胞計數(shù)和分類

　　病毒性腸炎白細胞總數(shù)一般不增高。細菌性腸炎白細胞總數(shù)可增高或不增高，半數(shù)以上的患兒有桿狀核增高，桿狀核大于10%，有助于細菌感染的診斷。

　　9.血培養(yǎng)

　　對細菌性痢疾、大腸埃希桿菌和沙門菌等細菌性腸炎有診斷意義，血液細菌培養(yǎng)陽性者有助于診斷。

　　10.血生化檢查

　　對腹瀉較重的患兒，應及時檢查血pH、二氧化碳結(jié)合力、碳酸氫根、血鈉、血鉀、血氯、血滲透壓，對于診斷及治療均有重要意義。

　　11.其他

　　對遷延性和慢性腹瀉者，必要時作乳糖、蔗糖或葡萄糖耐量試驗，呼氣氫試驗(一種定量非侵入性測定碳水化合物吸收不良的方法，有條件可以應用)，也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。

　　12.其他輔助檢查

　　低鉀血癥者應做心電圖檢查;病程遷延者，營養(yǎng)障礙者及感染中毒癥狀重者，應做X線、B超檢查。低鉀血癥者心電圖檢查顯示T波低平，雙向或倒置和出現(xiàn)u波。