胰腺癌發(fā)病原因

　　在我國(guó)，胰腺癌已成為我國(guó)人口死亡的十大惡性腫瘤之一。近年來(lái)收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。而且據(jù)北京地區(qū)7家醫(yī)院354例病例分析，病人中41～70歲者占80%，近年來(lái)，年輕的胰腺癌病人也較10年前有明顯增加的趨勢(shì)，而且惡性度更高，預(yù)后更差。就胰腺癌的發(fā)生部位而言，仍以胰頭部位最多見(jiàn)，約占70%左右，胰體次之，胰尾部更次之，有的頭體尾部均有，屬于彌漫性病變或多中心性病變。

　　關(guān)于胰腺癌的致病因素，目前可以說(shuō)還不明確，但隨著研究的進(jìn)行，大家還是有了一些傾向性的看法，比如慢性胰腺炎、糖尿病的人群中發(fā)生胰腺癌的比例比正常人群高一些。但糖尿病與胰腺癌的關(guān)系，孰因孰果，目前還有爭(zhēng)議。因?yàn)榇_實(shí)有些胰腺癌病人，在早期是以糖尿病的形式表現(xiàn)出來(lái)的。

　　生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)方面，唯一得到共識(shí)的是吸煙，煙民患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3倍以上。其他方面，比如所謂的“三高”飲食，即高蛋白、高脂肪、高熱量食品會(huì)對(duì)胰腺癌的發(fā)生起到一些不好的影響，這里面典型的例子就是意大利的男高音歌唱家帕瓦羅蒂和香港的藝人沈殿霞。

　　胰腺癌高危人群

　　高危人群是流行病學(xué)調(diào)查以及預(yù)防工作的重點(diǎn)。但目前胰腺癌高危人群的定義還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，而且由于近年來(lái)發(fā)病情況的變化，比如發(fā)病人群的年輕化趨勢(shì)，使得一些傳統(tǒng)上認(rèn)為的高危人群范圍應(yīng)該擴(kuò)大。50歲以上，長(zhǎng)期吸煙、飲酒，有“三高”飲食習(xí)慣，以及慢性胰腺炎等傳統(tǒng)上認(rèn)為的高危人群應(yīng)該高度重視，但這些人群以外者并不意味著可以高枕無(wú)憂。如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)該警惕：第一，腰背部疼痛，消化不良，甚至出現(xiàn)黃疸;第二，非糖尿病患者出現(xiàn)的血糖異常升高，或反復(fù)發(fā)作的胰腺炎;第三，短期內(nèi)不明原因的體重明顯下降。有上述癥狀者，應(yīng)該到專科醫(yī)院重點(diǎn)檢查。

　　這里要著重強(qiáng)調(diào)的是，檢查最好是在大的專科醫(yī)院并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。由于檢查醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及設(shè)備等原因?qū)е掠袉?wèn)題沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤診治的情況并不罕見(jiàn)。

　　胰腺癌名片

　　胰腺有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能，也就有內(nèi)分泌和外分泌兩種細(xì)胞。這兩種細(xì)胞都會(huì)發(fā)生癌變，來(lái)源自內(nèi)分泌細(xì)胞的癌，叫神經(jīng)內(nèi)分泌癌，就是蘋(píng)果公司總裁喬布斯得的那種癌，比較少見(jiàn)，多數(shù)情況下惡性程度比較低，病程比較長(zhǎng)，治療方式與常見(jiàn)的胰腺癌也有所不同。來(lái)自外分泌細(xì)胞的癌，就是我們常說(shuō)的胰腺癌，是一種惡性程度比較高的腫瘤。多發(fā)生于中老年人，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于發(fā)展中國(guó)家。隨著我國(guó)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)胰腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，并且有年輕化的傾向。

　　胰腺癌臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)惡性腫瘤有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即早期的臨床表現(xiàn)往往不典型。對(duì)于胰腺癌來(lái)說(shuō)，大多數(shù)患者的主要癥狀是上腹部不舒服。有些病人可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，食欲不好，或者一段時(shí)間內(nèi)不明原因地出現(xiàn)體重明顯下降。部分病人會(huì)有疼痛，疼痛與否和腫瘤的位置以及大小有關(guān)系，這種疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分病人會(huì)出現(xiàn)黃疸，黃疸更多見(jiàn)于壺腹部和膽管下段腫瘤。但需要指出的是，黃疸的出現(xiàn)并不意味著腫瘤到了晚期，有些情況下正是由于黃疸才使得腫瘤得以較早期的發(fā)現(xiàn)。1990到2000年，我國(guó)做了一個(gè)八省兩市14家三甲醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)。2340例胰腺癌患者的臨床資料表明，胰腺癌的首發(fā)癥狀中，黃疸和腹痛最為常見(jiàn)，后面依次是消瘦、上腹飽脹、腰背疼痛、乏力，個(gè)別還有發(fā)燒的。

　　從解剖結(jié)構(gòu)上，胰腺可分為胰頭、胰體和胰尾。胰頭和胰體之間的部分稱作胰頸。胰頭的腫瘤由于靠近膽總管下段，更容易出現(xiàn)由于膽道梗阻造成的黃疸。胰腺體尾部的腫瘤靠近身體的左側(cè)，和脾鄰近，很少發(fā)生黃疸。所以有黃疸應(yīng)該及早就醫(yī)，沒(méi)有黃疸也不能疏忽。

　　胰腺癌鑒別診斷

　　1、超聲檢查：

　　腹部超聲是胰腺癌普查和診斷的首選方法。其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、無(wú)損傷、無(wú)放射性、可多軸面觀察，并能較好地顯示胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、膽道有無(wú)梗阻及梗阻部位。超聲的局限性是視野小，容易受胃、腸道內(nèi)氣體以及體型的影響。同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，超聲受檢查醫(yī)生的水平、經(jīng)驗(yàn)、觀念以及所用設(shè)備的影響較大，有一定的主觀性，必要時(shí)要結(jié)合增強(qiáng)CT、磁共振(MRI)以及化驗(yàn)檢查等綜合考慮。

　　2、CT：

　　CT是目前檢查胰腺最佳的無(wú)創(chuàng)性影像檢查方法，主要用于胰腺癌的診斷和分期。平掃可大致顯示病灶的大小、部位，但不能準(zhǔn)確定性診斷，也不利于顯示腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。增強(qiáng)掃描則能夠較好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT能夠較準(zhǔn)確地判斷有無(wú)肝轉(zhuǎn)移及腫大淋巴結(jié)。

　　PET-CT檢查是近年來(lái)腫瘤診療領(lǐng)域中應(yīng)用漸廣的一種手段，可以較為準(zhǔn)確的評(píng)估病變的性質(zhì)及范圍，對(duì)惡性腫瘤的分期診斷和恰當(dāng)治療方案的選擇有較高的價(jià)值。但費(fèi)用較高且多數(shù)情況下屬自費(fèi)檢查項(xiàng)目，是限制其應(yīng)用的一大瓶頸。

　　3、磁共振成像(MRI)及磁共振胰膽管成像(MRCP)檢查：

　　目前不作為診斷胰腺癌的首選方法，但當(dāng)患者對(duì)CT增強(qiáng)造影劑過(guò)敏時(shí)，可進(jìn)行MRI掃描以代替增強(qiáng)CT進(jìn)行診斷和臨床分期;另外，當(dāng)有些病變難以定性時(shí)，可在CT檢查的基礎(chǔ)上加做MRI檢查以補(bǔ)充CT影像的不足。MRCP對(duì)確定膽道有無(wú)梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明顯優(yōu)勢(shì)，且與內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影(ERCP)、經(jīng)肝穿刺膽管造影(PTC)等有創(chuàng)檢查手段相比，安全性高。

　　4、血液生化免疫學(xué)檢查：

　　(1)、生化檢查：

　　早期無(wú)特異性血生化改變，腫瘤阻塞膽管可引起血膽紅素升高，伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等酶學(xué)改變。胰腺癌患者中有40%會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)血糖升高和糖耐量異常。

　　(2)、血液腫瘤標(biāo)志物檢查：

　　胰腺癌血清中CEA、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物可能升高，但這種改變并不絕對(duì)。

　　5、穿刺病理學(xué)檢查：

　　在體表超聲或超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，對(duì)病變部位行穿刺活檢，取得的標(biāo)本做組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，可有助于確定胰腺癌的診斷。但針吸檢查陰性，并不能完全否定惡性的診斷，還需結(jié)合影像、化驗(yàn)等檢查來(lái)綜合考慮，必要時(shí)可能需要重復(fù)穿刺。在此需要強(qiáng)調(diào)的是，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的患者，術(shù)前并不要求一定有針吸病理學(xué)的診斷。

　　胰腺癌治療進(jìn)展

　　胰腺癌的治療，近年來(lái)在外科手術(shù)以及綜合治療方面的進(jìn)展還是很大的。在我國(guó)，北京、上海、廣州等大城市治療胰腺癌的水平已經(jīng)接近國(guó)際先進(jìn)水平。迄今為止，外科手術(shù)仍然是最有可能為胰腺癌帶來(lái)治愈希望的治療手段。但是只有外科是不夠的，綜合治療必不可少。近年來(lái)，胰腺癌的化療、靶向治療以及放療等領(lǐng)域也有很大的進(jìn)展，一些新藥和新的治療方式不斷涌現(xiàn)，給患者帶來(lái)了新的希望，使得這種腫瘤的治愈率、總生存率明顯改提高，生活質(zhì)量也大有改善。

　　治療方面最大的進(jìn)展在于治療模式的轉(zhuǎn)變，即現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作在治療中的地位。總的趨勢(shì)是治療方案越來(lái)越合理，越來(lái)越人性化、個(gè)體化。在最大限度地提高療效的同時(shí)，更多地關(guān)注患者的生活質(zhì)量。多學(xué)科合作可以有效打破學(xué)科之間的壁壘，充分發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，有利于制定更加合理的治療方案。英文有一個(gè)詞組縮寫(xiě)，叫MDT。M是多的意思，D是學(xué)科的意思，T是團(tuán)隊(duì)的意思。由各個(gè)相關(guān)學(xué)科組成的醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)來(lái)治療某一個(gè)疾病，優(yōu)勢(shì)不是顯而易見(jiàn)嗎

　　胰腺癌早期癥狀

　　(1)起病多無(wú)明顯誘因;

　　(2)上腹不適的部位較深，范圍較廣。患者常不易用手指準(zhǔn)確點(diǎn)出，而多在腹部劃一較大區(qū)域，或?qū)⑹终浦糜诟共勘葎澆贿m范圍;

　　(3)不適的性質(zhì)多較模糊，患者不能清楚地描述胰腺癌的癥狀;

　　(4)不適與飲食的關(guān)系不一，有的初期感到飯后不適，隨后可能逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)存在，進(jìn)食后加重，也有與飲食無(wú)關(guān)的;

　　(5)胰腺癌的癥狀一般均不伴或少伴返酸，抗酸*的療效不顯著或不持久;

　　(6)無(wú)消化性潰瘍病那樣的周期性，更無(wú)季節(jié)性可言，卻有進(jìn)行性加重現(xiàn)象，逐步轉(zhuǎn)為隱痛、脹痛和腰背痛;

　　分期

　　1、國(guó)際胰腺癌TNM分期(UICC，1987)，T指原發(fā)腫瘤情況，N指淋巴轉(zhuǎn)移情況，M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

　　(1)原發(fā)腫瘤(T)分期：

　　Tx：不能判斷;T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù);T1：原發(fā)腫未超出胰腺;T1a：腫瘤≤2cm;T1b：腫瘤>2cm;T2：腫瘤侵犯十二指腸、膽道或胰腺周?chē)M織;T3：腫瘤侵犯胃、脾、結(jié)腸、大血管。

　　(2)小區(qū)域淋巴結(jié)(N)分期

　　Nx：不能判斷;N0：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移; N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　(3)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)分期：

　　Mx：不能判斷;M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　2、日本胰腺學(xué)會(huì)將其分為四期：

　　① Ⅰ期：腫瘤直徑小於2cm，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未浸潤(rùn)胰腺包膜、后腹膜、門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈;

　　② Ⅱ期：腫瘤直徑2.1～4.0cm，緊靠腫瘤的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能轉(zhuǎn)移;

　　③ Ⅲ期：腫瘤直徑4.1～6cm，第1站和第3站之間的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰腺包膜和后腹膜有浸潤(rùn);

　　④ Ⅳ期：腫瘤直徑大於6.1cm，第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯鄰近內(nèi)臟、后腹膜及前述靜脈有廣泛浸潤(rùn)。

　　胰腺癌晚期癥狀

　　1、腹痛

　　腹痛部位定位不清，范圍較廣。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表現(xiàn)為鈍痛、重壓痛、啃咬痛等，多呈持續(xù)性，可在飯后加重，這是一種常見(jiàn)的胰腺癌癥狀。

　　2、黃疸

　　是胰腺癌癥狀中最突出的一個(gè)，而阻塞性黃疸是胰頭癌的最突出表現(xiàn)，發(fā)生率在90%以上。而早期胰體、胰尾可無(wú)黃疸。黃疸通常呈持續(xù)性且進(jìn)行性加深。完全梗阻時(shí)，大便可呈陶土色，皮膚黃染可呈棕色或古銅色，伴瘙癢，這是一種常見(jiàn)的胰腺癌癥狀。

　　3、消瘦

　　體重下降明顯為胰腺癌癥狀，90%的患者有消瘦，其特征是發(fā)展迅速，考慮與胰液膽汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神負(fù)擔(dān)重以及癌細(xì)胞直接作用等相關(guān)，這是一種常見(jiàn)的胰腺癌癥狀。

　　4、消化道癥狀

　　包括食欲不振、消化不良、惡心嘔吐、腹瀉、便秘或消化道出血等癥常有發(fā)生，但不具有特異性，這是一種常見(jiàn)的胰腺癌癥狀。

　　5、發(fā)熱

　　至少有10%的患者在病程中有發(fā)熱出現(xiàn)。臨床可表現(xiàn)為低熱、高熱、間歇熱或不規(guī)則熱等。原因可能與癌細(xì)胞本身釋放的致熱源或繼發(fā)性膽道感染有關(guān)，這是一種常見(jiàn)的胰腺癌癥狀。

　　6、神經(jīng)癥狀

　　胰腺癌癥狀可有焦慮、抑郁、失眠、性格改變等表現(xiàn)。

　　胰腺癌病理分型

　　導(dǎo)管腺癌

　　導(dǎo)管腺癌占胰腺癌的80%～90%，主要由分化不同程度的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)的腺體構(gòu)成，伴有豐富的纖維間質(zhì)。高分化導(dǎo)管腺癌主要由分化較好的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成，內(nèi)襯高柱狀上皮細(xì)胞，有的為粘液樣上皮，有的具有豐富的嗜酸性胞漿。此癌性腺管有時(shí)與慢性胰腺炎時(shí)殘留和增生的導(dǎo)管很難鑒別。中分化者由不同分化程度的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)組成，有的與高分化腺癌相似，有的可出現(xiàn)實(shí)性癌巢。低分化者則僅見(jiàn)少許不規(guī)則腺腔樣結(jié)構(gòu)，大部分為實(shí)性癌巢，細(xì)胞異形性很大，可從未分化小細(xì)胞到瘤巨細(xì)胞，甚至多核瘤巨細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)到梭形細(xì)胞;在有腺腔樣分化的少區(qū)域，可有少量粘液，腫瘤的間質(zhì)含有豐富的Ⅰ和Ⅳ 型膠原。

　　特殊類型的導(dǎo)管起源的癌

　　①多形性癌：亦稱巨細(xì)胞癌，可能為導(dǎo)管癌的一種亞型。由奇形怪狀的單核或多核瘤巨細(xì)胞，甚至梭形細(xì)胞構(gòu)成，有時(shí)可類似於破骨細(xì)胞的巨細(xì)胞或絨癌樣細(xì)胞。瘤細(xì)胞排列成實(shí)性巢狀或呈肉瘤樣排列。

　　②腺鱗癌：偶見(jiàn)於胰腺，可能為胰管上皮鱗化惡變的結(jié)果。腫瘤由腺癌和鱗癌成分。純粹的鱗癌在胰腺相當(dāng)罕見(jiàn)。

　　③粘液癌：切面可呈膠凍狀，極相似於結(jié)腸的膠樣癌。光鏡下，腫瘤含有大量粘液，形成粘液池。細(xì)胞可懸浮其中或散在于粘液池的邊緣。

　　④粘液表皮樣癌和印戒細(xì)胞癌：在胰腺中偶可見(jiàn)到。

　　⑤纖毛細(xì)胞癌：形態(tài)與一般導(dǎo)管癌相同，其特點(diǎn)是有些細(xì)胞有纖毛。

　　腺泡細(xì)胞癌

　　僅占1%，腫瘤細(xì)胞呈多角形、圓形或矮柱形。核圓、常位於基底部。瘤細(xì)胞排成腺泡狀或條索狀，胞漿強(qiáng)嗜酸性顆粒狀。電鏡和免疫組織化學(xué)均顯示瘤細(xì)胞的腺泡細(xì)胞特征，如豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和酶原顆粒。腺泡細(xì)胞癌主要轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)、肝、肺或脾。

　　小腺體癌

　　為少見(jiàn)類型的胰腺癌。胰頭部較為多見(jiàn)。鏡下，腫瘤由很多小腺體結(jié)構(gòu)及實(shí)性癌巢組成，其間有纖細(xì)的纖維間隔。細(xì)胞可為立方或柱狀，核較為一致，常見(jiàn)小灶性壞死，在小腺體的腔緣可見(jiàn)少量粘液。近來(lái)研究表明，此型胰腺癌可能為腺泡細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞復(fù)合性腫瘤。

　　大嗜酸性顆粒細(xì)胞性癌

　　此型腫瘤罕見(jiàn)，其腫瘤細(xì)胞具有豐富的嗜酸性顆粒性胞漿，核圓形或卵圓形，排列成小巢狀。其間有纖維間隔分隔。電鏡瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿肥大的線粒體。

　　小細(xì)胞癌

　　胰腺的小細(xì)胞癌形態(tài)上與肺小細(xì)胞癌相似，約占胰腺癌的1%～3%。由一致的小圓細(xì)胞或燕麥樣細(xì)胞構(gòu)成，胞漿很少，核分裂很多，常有出血壞死，NSE免疫組化染色陽(yáng)性，此型預(yù)后很差。多在2月內(nèi)死亡。其起源尚不清楚。

　　胰腺癌治療方式

　　手術(shù)治療

　　1、胰腺癌根治術(shù)：

　　① 胰十二指腸切除術(shù)：分為標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)和改良的胰十二指腸切除術(shù)。

　　② 胰體尾切除術(shù)：適應(yīng)癥：直徑小于2cm胰體尾癌、無(wú)胰胞膜侵犯、無(wú)胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　2、擴(kuò)大的胰腺癌根治術(shù)：包括區(qū)域性胰十二指腸切除術(shù)及區(qū)域性全胰切除術(shù)。擴(kuò)大切除術(shù)是否能改善遠(yuǎn)期的生存，還需積累經(jīng)驗(yàn)。

　　放化療

　　胰腺癌對(duì)放化療不是很敏感，通常是作為手術(shù)前后的輔助治療，術(shù)前放化療對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用可減少術(shù)中手術(shù)操作導(dǎo)致的腫瘤種植;可增加手術(shù)切緣陰性的可能性;可加快術(shù)后恢復(fù);增加腫瘤切除的可能性。術(shù)后放化療：提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。介入治療：局部可達(dá)到高濃度的藥物細(xì)胞作用，克服腫瘤的耐藥性。但是放化療有一些副作用，最好是配合中藥的治療。

　　中藥治療

　　胰腺癌的中藥治療是主要的治療方法，很多胰腺癌患者確診后已經(jīng)不能手術(shù)的治療，針對(duì)放化療不是很敏感，還有副作用的產(chǎn)生，中藥的治療是很多晚期患者和老年患者首選的治療方式，中藥是從整體辯證的治療上，提高患者的免疫力，提高身體機(jī)能，改善患者的生活質(zhì)量，還有一些中藥療法，服用后可以改善患者的癥狀，放化療期間的聯(lián)合使用有增效減毒的作用。

　　免疫治療

　　胰腺癌患者血清提取物分次注射可明顯增強(qiáng)樹(shù)突狀細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)功能，對(duì)胰腺癌的預(yù)后有一定幫助。

　　CIK細(xì)胞：是外周血中的單核細(xì)胞經(jīng)體外誘導(dǎo)、培養(yǎng)后，具有了T細(xì)胞和NK細(xì)胞這兩種人體內(nèi)主要具有抗癌活性細(xì)胞的效應(yīng)，相當(dāng)于威力遠(yuǎn)為強(qiáng)大的“細(xì)胞導(dǎo)彈”，它對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別能力很強(qiáng)，能“瞄準(zhǔn)”腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，且不傷及人體正常細(xì)胞。

　　DC 細(xì)胞：又叫樹(shù)突細(xì)胞，它能把腫瘤的相關(guān)信息提供給人體內(nèi)正常存在的具有殺傷腫瘤活性的細(xì)胞，在人體的免疫系統(tǒng)里扮演近似“雷達(dá)”的角色，除CIK細(xì)胞具有的功能外，其靶向性和抗腫瘤活性比CIK細(xì)胞更強(qiáng)。DC和CIK細(xì)胞兩者在抗腫瘤細(xì)胞中具有互補(bǔ)作用，聯(lián)合應(yīng)用將取得“1+1>2”的療效。[4]

　　基因治療

　　采用的靶基因有可分為自殺基因、反義基因、抑癌基因和免疫基因。基因轉(zhuǎn)入腫瘤細(xì)胞的方法包括病毒介導(dǎo)和物理介導(dǎo)的基因轉(zhuǎn)移方法，病毒轉(zhuǎn)移方法因有高的轉(zhuǎn)導(dǎo)效率而被更廣泛地應(yīng)用。

　　胰腺癌手術(shù)前后護(hù)理

　　心理護(hù)理

　　評(píng)估病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因;鼓勵(lì)病人說(shuō)出不安的想法和感受。及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;同時(shí)加強(qiáng)與家屬及其社會(huì)支持系統(tǒng)的溝通和聯(lián)系，盡量幫助解決病人的后顧之憂。教會(huì)病人減輕焦慮的方法。

　　飲食護(hù)理

　　1、了解病人喜歡的飲食和飲食習(xí)慣，與營(yíng)養(yǎng)師制定病人食譜。

　　2、記錄進(jìn)食量，并觀察進(jìn)食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物。

　　3、對(duì)于有攝入障礙的病人，按醫(yī)囑合理安排補(bǔ)液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等。

　　4、按醫(yī)囑輸注白蛋白、氨基酸、新鮮血、血小板等，糾正低蛋白血癥、貧血、凝血機(jī)制障礙等。

　　5、監(jiān)測(cè)肝功能、電解質(zhì)、凝血圖等。

　　皮膚護(hù)理

　　每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑;出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可用手拍打，切忌用手抓;瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔;瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。

　　胰腺癌 - 術(shù)后護(hù)理

　　嚴(yán)密觀察生命體征密切觀察血壓脈搏、呼吸及體溫變化，并持續(xù)給予低流量吸氧。保持各種引流管通暢因Whipple術(shù)切除遠(yuǎn)端V2胃，重建消化道，因此引流管較多。預(yù)防泌尿系感染也是胰腺癌術(shù)后護(hù)理重要舉措，術(shù)后留置尿管5-7天，每日更換無(wú)菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗會(huì)陰1次。拔除尿管前應(yīng)夾閉尿管，每2-4小時(shí)開(kāi)放1次，切II練膀脫功能。

　　術(shù)后Ifl、位全麻術(shù)后平臥，待生命體征平穩(wěn)后改半臥位,將床頭抬高不得低于40 °角，以利于各種引流管的引流,避免踴下積液,并可減輕腹肌張力，有利于深呼吸，減輕疼痛，要經(jīng)常調(diào)節(jié)病人臥位。防止墜床和褥瘡的發(fā)生。胰腺癌術(shù)后護(hù)理對(duì)待胰腺癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后一般禁食2-3天，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待胃腸排氣暢通后，才能拔除胃管，可以少量飲水，再逐漸過(guò)渡到正常飲食。保持呼吸道通暢進(jìn)行霧化吸入2-3 次/日,鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助排痰。因手術(shù)范圍大,病人術(shù)后疼痛劇烈，可使用自控止痛泵。

　　預(yù)防褥瘡由于胰腺癌手術(shù)大，放置多種引流管，而且病人因術(shù)前有黃瘟，機(jī)體組織松脆，極易發(fā)生褥瘡。因此，必須認(rèn)真做好晨曦間護(hù)理，定時(shí)協(xié)助病人翻身更換體位，并有效地按摩皮膚受壓部位，保持床單整潔、干燥、無(wú)皺褶。

　　傷口敷料觀察胰腺癌術(shù)后引流管處敷料常有血性滲出液，應(yīng)嚴(yán)密觀察其性質(zhì)及量，及時(shí)更換敷料及腹帶　　

　　胰腺癌飲食注意

　　宜食食物

　　胰腺癌患者宜食清淡易消化、低脂肪的食物

　　1、宜食清淡易消化、低脂肪飲食，少吃多餐，如稀藕粉、米湯、西紅柿湯、蛋湯、去渣綠豆湯、菜湯、稀面湯、豬肝湯、豆?jié){等;

　　2、宜吃增強(qiáng)免疫力、有抗胰腺癌作用的食物，如甲魚(yú)、龜、鯊魚(yú)、蛇、山藥、菜豆、香菇、大棗等;

　　3、宜吃具有抗癌止痛作用的食物，如鯊魚(yú)、海馬、鱸魚(yú)、核桃、麥芽、韭菜、苦瓜等;

　　4、宜吃具有抗感染力的食物，如刀魚(yú)、鱉、野鴨肉、水蛇、綠豆芽、橄欖、烏梅、綠豆、赤豆、苦瓜;

　　5、宜吃谷類(大米、面粉)及瘦豬肉、雞、魚(yú)、蝦、蛋和豆制品、蔬菜、水果等;[5]

　　忌口食物

　　1、忌油膩性食物及高動(dòng)物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、貝類、花生、核桃、芝麻、油酥點(diǎn)心等;

　　2、忌暴飲暴食、飲食過(guò)飽，蛋白質(zhì)、糖也要適當(dāng)控制;

　　3、忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性、油膩食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等;

　　4、忌霉變、油煎炒炸、煙熏、腌制食物，如咸魚(yú)、腌菜、核桃、花生、葵花籽、芝麻、油炸食品、油酥點(diǎn)心、奶油、雪糕等;

　　5、忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙、纖維多、對(duì)腸道有刺激性的食物，如粗糧、玉米、糯米等。

　　胰腺癌預(yù)防

　　1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒、吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒、煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)，這些酸性物質(zhì)能夠激發(fā)體內(nèi)癌癥因子。

　　2、不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

　　3、有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞。可見(jiàn)壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積;壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

　　4、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。

　　5、生活要規(guī)律，忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，也會(huì)增加致癌危險(xiǎn)。

　　生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。

　　6、不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚(yú)蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍，因工作需要長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，應(yīng)做好防護(hù)。