1.病史

　　詳細(xì)詢問(wèn)起病時(shí)間，便秘是新出現(xiàn)的還是頑固性的，新生兒應(yīng)問(wèn)第1次胎糞排出的時(shí)間。

　　(1)喂養(yǎng)史

　　①食物的成分是否適宜

　　是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)。牛乳含有多量蛋白質(zhì)，大便易呈堿性且干硬。有的小兒已滿周歲，仍偏愛乳類食品，不肯接受輔食;或母親認(rèn)為自己乳汁充足，是最好的天然食品，而忽略輔食的添加。

　　②食物的量

　　應(yīng)了解患兒的食欲、入量、有無(wú)嘔吐，以致飲食不足。食量太少則經(jīng)過(guò)消化后殘?jiān)嗌伲荒軐?duì)胃腸道構(gòu)成有效的刺激，使胃腸蠕動(dòng)減慢而產(chǎn)生便秘。若長(zhǎng)期飲食不足還可合并營(yíng)養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力低下，推動(dòng)糞便的力量減弱，導(dǎo)致頑固性便秘。脫水時(shí)糞便干燥、堅(jiān)硬，也可引起便秘。如近日曾患腹瀉，腸內(nèi)容物大量排空，可間隔數(shù)天后才有大便。

　　(2)排便訓(xùn)練

　　應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)小兒是否經(jīng)過(guò)排便訓(xùn)練，從多大年齡起即能有意控制排便，家長(zhǎng)是否定時(shí)予以督促檢查、還是放任自流。有無(wú)因貪玩或其他原因，很長(zhǎng)時(shí)間才迫不得已去解大便。

　　(3)是否經(jīng)常使用潤(rùn)滑劑或灌腸

　　家長(zhǎng)處于焦慮心情，對(duì)患兒便秘進(jìn)行過(guò)多干預(yù)，經(jīng)常使用潤(rùn)滑劑、導(dǎo)瀉劑、手指擴(kuò)肛或灌腸，這些均可造成直腸反射敏感性減弱，以致雖有糞塊充脹，但不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)而致便秘。

　　(4)其他

　　近期有無(wú)藥物因素，如服用鈣劑、阿片制劑、抗心律失常藥物、抗膽堿劑和抗痙攣的藥物等，皆可引起便秘。精神因素，如強(qiáng)迫廁所訓(xùn)練的歷史，環(huán)境和生活習(xí)慣的突然改變，精神過(guò)度緊張或抑郁，均可抑制自然排便反射。有些患兒經(jīng)常出現(xiàn)保留大便的行為，過(guò)度控制大便可致腸功能異常。

　　2.癥狀體征

　　患兒排便次數(shù)減少，糞便干燥、堅(jiān)硬，有排便困難和肛門疼痛。有時(shí)糞便擦傷腸黏膜或肛門引起出血，而大便表面可帶有少量血或黏液。自覺(jué)腹脹及下腹部隱痛、腸鳴及排氣多。長(zhǎng)期便秘可繼發(fā)痔瘡或直腸脫垂。因糞便停留于腸道內(nèi)過(guò)久還可反射性地引起全身癥狀，如精神食欲不振、乏力、頭暈、頭痛、食欲不振。長(zhǎng)期攝食不足，可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步加重便秘，形成惡性循環(huán)。若糞便在直腸停留過(guò)久可使局部發(fā)生炎癥，有下墜感。有時(shí)便秘患兒常有便意卻不能排凈，使便次增多。嚴(yán)重便秘，大便在局部嵌塞，可在干糞的周圍不自覺(jué)地流出腸分泌液，酷似大便失禁。便秘是引起腸絞痛的常見原因。

　　偶見嚴(yán)重便秘患兒常突然腹痛，開始排出硬便，繼之有惡臭稀糞排出，中醫(yī)稱之為“熱結(jié)旁流”。

　　3.體征

　　體格檢查可有腹部脹氣，左下腹可觸到存留在乙狀結(jié)腸的糞塊，經(jīng)洗腸后糞塊自然消失。肛門指診，在直腸便秘者可觸到粗而堅(jiān)硬的糞塊，若直腸空虛則為結(jié)腸便秘。有時(shí)指檢后隨著肛門擴(kuò)張而排出大量糞便及氣體，癥狀亦隨之消失，器質(zhì)性腸梗阻即可排除。應(yīng)注意檢查肛周有無(wú)裂隙，局部皮膚有無(wú)感染及尿布疹。如肛周及會(huì)陰部皮膚均為糞便污染，并弄臟內(nèi)褲，是大便失禁的證據(jù)。注意患兒有無(wú)佝僂病或甲狀腺功能低下的體征。

　　應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及排便規(guī)律，有否胃腸道伴發(fā)癥狀,如腹疼、腹脹、嘔吐、生長(zhǎng)障礙、服用藥物史等，體檢時(shí)應(yīng)注意檢查會(huì)陰部，肛門周圍，進(jìn)行肛門指檢、注意有否肛門裂、皮膚感染、尿布疹等。如指檢觸及大量硬糞塊或指檢后隨之排出大量糞便，癥狀隨之緩解，診斷可明確。

　　此外，還有些家長(zhǎng)，因小兒不能控制排便，經(jīng)常弄臟內(nèi)褲而就醫(yī)。應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)是否有上述各種導(dǎo)致便秘的因素，不可輕易診斷為大便失禁或腹瀉